馬永珍

【摘要】目的探究護理風(fēng)險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價。方法選取我院2011年1月-2012年6月我院急診科收治的160例患者，將他們隨機分為兩組，實驗組在常規(guī)監(jiān)護基礎(chǔ)上實施護理風(fēng)險管理，對照組實施常規(guī)風(fēng)險管理。比較兩組患者護理質(zhì)量評分、患者的滿意率、搶救成功率、不良事件的發(fā)生率。結(jié)果實驗組護理滿意度為（96.81±1.82）%，對照組為（93.10±1.90）%，差異有顯著意義（p<0.05），實驗組的護理質(zhì)量評分、患者的滿意率、搶救成功率、不良事件的發(fā)生率均好于對照組，差異有顯著意義（p<0.05）。結(jié)論在急診患者安全管理中實施護理風(fēng)險管理，能夠增加患者滿意度及護理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，減少護理風(fēng)險和不良事件發(fā)生，值得臨床上借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】護理風(fēng)險管理;急診患者;安全管理;效果評價

護理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在護理過程中的各種不安全因素的識別、評估和處理，是有組織、系統(tǒng)地消除或減少風(fēng)險事件發(fā)生，最大限度地化解和降低風(fēng)險的危害及經(jīng)濟損失，以實現(xiàn)最大安全保障。急診科是一個高風(fēng)險科室，急診護理面臨各種創(chuàng)傷，比如車禍傷、毆打傷以及意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷，成批傷員的救治，傷情危重兇險，病人在存活與死亡之間的時間寬限度極其狹小，因此護理工作預(yù)見性差，加大急救護理風(fēng)險。急診收治的患者具有病情危、急和流動快等特點，患者大多都處于恐懼、焦慮狀態(tài)，而家屬的情緒較緊張，期望值高等。因此，加強對急診護理風(fēng)險因素的研究與管理值得我們重視，從而保障患者的安全，減少醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生。本研究筆者將護理風(fēng)險管理機制應(yīng)用于急診科護理安全管理中，在一定程度上取得了顯著地效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般臨床資料

本研究選取的160例患者來自我院2011年1月2012年6月我院急診科，將他們按照隨機抽簽法分為兩組，實驗組80例患者，其中男54例，女26例，年齡3-87歲，平均年齡（44.1±

8.1）歲;其中車禍傷20例，毆打傷21例，其他傷39例。對照組80例患者，其中男53例，女27例，年齡3-86歲，平均年齡（43.2±7.9）歲;其中車禍傷21例，毆打傷19例，其他40例。

兩組患者在性別、年齡、病種、病程等一般基線資料方面差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2治療方法

對照組實施常規(guī)監(jiān)護方法，包括維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、心血管監(jiān)測、呼吸道管理、基礎(chǔ)護理和營養(yǎng)支持護理等;實驗組在常規(guī)監(jiān)護的基礎(chǔ)上，實施護理風(fēng)險管理。

護理風(fēng)險管理方法：（1）建立風(fēng)險管理制度護士長根據(jù)科室的工作性質(zhì)和特點，結(jié)合護理部下發(fā)的護理安全管理制度，制定風(fēng)險管理的具體措施。包括建立告知程序，將要進行的護理操作的目的和風(fēng)險告知患者及其家屬，既要尊重患者對醫(yī)療護理的知情權(quán)，又要緩解緊張的護患關(guān)系，達到配合目的，降低醫(yī)患糾紛和投訴的發(fā)生率;建立與手術(shù)室、病房交接患者的簽字制度、制定突發(fā)及意外事故等應(yīng)急預(yù)案;完善危重患者交接班制度，從而使護理安全工作規(guī)范化、制度化、程序化，從制度上保證護理安全工作。（2）提高護士防范護理風(fēng)險的能力首先評估護理風(fēng)險，加強關(guān)于急救技術(shù)、儀器設(shè)備操作、急救藥品使用的培訓(xùn)，經(jīng)常組織模擬搶救訓(xùn)練。加強團隊合作意識，搶救程序分工配合等;設(shè)立風(fēng)險管理值班組長，每天處理護理工作中的技術(shù)問題，規(guī)范護理文書書寫;每周或每月定期開展工作交流會議，總結(jié)護患溝通技巧和疑難問題，組織學(xué)習(xí)高危操作的預(yù)防和處理，找出護理操作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定護理安全用藥規(guī)范，加強急診科護士的“慎獨”修養(yǎng)，認真執(zhí)行查對制度，對急救護理流程及時進行修改完善，并掌握《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)法律法規(guī)知識。（3）規(guī)范急診搶救室物品及藥品的管理做到急診搶救室的藥品、物品、器材放置在指定位置、定人管理、定品種數(shù)量、定期消毒和殺菌，做好班班交接。護士長要每周檢查搶救用物及搶救藥品，保證急救物品100%的完好率。急診搶救室的各種儀器均要求歸類放置，每臺儀器均制定操作程序卡，懸掛于儀器上。（4）增強護理人員服務(wù)意識增強急診護理人員主動服務(wù)的意識，提高自身與患者的溝通能力，對患者提出的問題要耐心加以解釋，對患者提出的合理要求盡量滿足。操作前落實告知制度，對有風(fēng)險的事件要心中有數(shù)，做到“先知道、先告知、先預(yù)防”。提前向患者及家屬說明處理方法、注意事項及護理過程中可能發(fā)生的意外，使患者家屬對病情有所了解并做好思想準備，盡可能取得患者及其家屬的理解和支持，減少護患糾紛，提高患者的滿意率。（5）建立護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)科室的質(zhì)量監(jiān)控與護理部的質(zhì)量監(jiān)控相結(jié)合，人人參與管理，處處把關(guān)，對檢查存在的問題做到及時反饋，分析其原因，落實整改措施，并及時進行追蹤評價。

1.3療效評價標準

對兩組患者護理質(zhì)量評分、患者的滿意率、搶救成功率、不良事件的發(fā)生率進行分析。護理質(zhì)量管理委員會按照急診護理質(zhì)量評價標準，每季度從護理安全、護理管理、護理技術(shù)、護理服務(wù)4個方面進行護理質(zhì)量評定，滿分100分。患者滿意度采用問卷調(diào)查法對患者或家屬進行調(diào)查。由護理部設(shè)計急診護理服務(wù)的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護士對環(huán)境的介紹、設(shè)施的使用、適時地介紹疾病的知識、檢查的注意事項、安全注意事項的交待、護士的服務(wù)態(tài)度等18項。按照相關(guān)評定標準分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度為非常滿意和滿意之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSSl8.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，組問比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗，檢驗標準a=0.05，P

2結(jié)果

實驗組護理滿意度為（96.81±1.82）%，對照組為（93.10±1.90）%，實驗組的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1;、患者的滿意率、搶救成功率、不良事件的發(fā)生率均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3討論

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，不僅技術(shù)性強，而且還具有直接性、具體性、連續(xù)性、動態(tài)性等特點。現(xiàn)在，隨著人們法制觀念及維權(quán)意識的不斷增強，醫(yī)療機構(gòu)尤其是急診科的職業(yè)特殊性，使得護理工作的風(fēng)險性隨處可見。因此，只有不斷地識別現(xiàn)存和潛在于護理工作中的風(fēng)險，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取相應(yīng)管理措施，才能在一定程度上不斷提高護理風(fēng)險的防范意識和能力。建立護理風(fēng)險管理機制，不斷查找護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和重點環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的護理風(fēng)險防范措施，才能有效落實風(fēng)險管理。

護理風(fēng)險管理的理念是把風(fēng)險降低到最低，變消極處理為積極預(yù)防。這種積極而超前的風(fēng)險管理，比消極的事后處理更科學(xué)、更全面，由原來事后問題的處理，到現(xiàn)在注重預(yù)見管理、過程管理、細節(jié)管理及工作流程的改進，在工作中能積極地預(yù)見、認識、重視風(fēng)險防范，使問題的處理變被動為主動。護理風(fēng)險管理能夠?qū)⑨t(yī)療活動的主體與服務(wù)對象有效結(jié)合，把病人的利益放在第一位，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。

綜上所述，急診患者安全管理實施護理風(fēng)險管理，能夠增加患者滿意度及護理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，減少護理風(fēng)險和不良事件發(fā)生，值得臨床上借鑒和參考。