李彥波 曲苗

[摘要]圍絕經(jīng)期綜合征，習(xí)稱“更年期綜合征”，是指婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀我的一組證候群，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。曲苗教授臨床經(jīng)驗豐富，針對更年期婦女沖任虛損、精血不足、陰陽失和的體質(zhì)特點，歸納出以調(diào)補沖任、燮理陰陽為基本治法治療圍絕經(jīng)期綜合征，取得了較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]圍絕經(jīng)期綜合征;調(diào)補沖任;燮理陰陽

[中圖分類號]R249;R271.9 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0111-01

1病因病機

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“……年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利……”的論述。明確指出人體陰氣在四十歲后逐漸衰微的道理。《素問·上古天真論》曰：“……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……”婦人在四十九歲左右經(jīng)斷后喪失生殖能力，并且形體衰弱、皮膚皺褶、頭發(fā)稀疏、牙齒松落。

曲苗教授認(rèn)為，考量《內(nèi)經(jīng)》含義之下，比起腎，沖任二脈與本病關(guān)系更加密切。沖任二脈虛損、精血不足，造成了陰陽失和、臟腑失調(diào)。并且婦人年屆七七，數(shù)脫于血，肝血不足，并因抑郁惱怒、肝郁氣滯而造成血虛肝郁。肝之疏泄不利，損傷脾胃，導(dǎo)致患者不欲飲食、納差、神疲乏力等脾虛的癥狀?！夺t(yī)宗金鑒》：“故喜悲傷欲哭……是心不能神明也。”圍絕經(jīng)綜合征患者有以精神神經(jīng)癥狀為突出的，是因為心經(jīng)受邪，或虛熱擾心、痰熱擾心、心腎不交等等。另外，脾虛則土不生金，肺在志為憂，患者喜悲傷。

總之，曲苗教授概括圍絕經(jīng)期綜合征的病因病機為沖任二脈虛損、精血不足為本，導(dǎo)致陰陽失和、臟腑失調(diào)，兼有血虛肝郁脾虛、熱擾心神、肺傷悲憂等。

2治療理念

針對圍絕經(jīng)期綜合征患者“沖任二脈虛損、精血不足、陰陽失和、臟腑失調(diào)”的根本病機，曲苗教授總結(jié)出以調(diào)補沖任、燮理陰陽人手，以《金匱》桂枝加龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方劑，選用專人沖任的中藥，各隨證以治之。例如，菟絲子、覆盆子、蛇床子、鹿角霜、巴戟天、紫石英、熟地黃、杜仲等;通調(diào)沖任法常選用當(dāng)歸、丹參、益母草、雞血藤、王不留、紫河車、牛膝、皂角刺等。這些藥物都?xì)w屬于沖任二脈。曲苗教授主要將患者分為以下幾種類型：

2.1陰陽失和證：見潮熱面赤、轟然汗出等為主證，無其他兼證，以調(diào)補沖任、燮理陰陽立法，主方桂枝加龍骨牡蠣湯，可酌加白薇、知母、丹皮、黃柏、黃連等藥。若腎陰虧虛真陰虧損者，宜滋腎養(yǎng)陰，填精益髓;腎陽不足、命門火衰者，宜溫腎補腎，即“益火之源，以消陰翳”;腎中陰陽兩虛者，宜陰陽雙補

2.2虛陽上擾證：見潮熱面赤、洪然汗出等癥，兼有頭暈、目眩、耳鳴等癥，以調(diào)補沖任、燮理陰陽、醒神開竅立法。合小柴胡湯，酌加枸杞子、菊花、石斛、柴胡、黃芩、磁石等藥。

2.3虛陽擾心證：見潮熱面赤、烘然汗出等癥，兼有失眠、多夢、心悸等癥，以調(diào)補沖任、燮理陰陽、養(yǎng)肝陰寧心神立法。虛熱不寐的患者，主方去桂和酸棗湯;虛陽擾動心氣，出現(xiàn)百合證的患者可合百合湯，酌加梔子、知母、淡豆豉、蓮子心等

2.4沖任虧虛，月經(jīng)失調(diào)：以月經(jīng)異常為主證，兼有潮熱面赤、烘然汗出等癥。葉天士云：“奇經(jīng)為病，通因一法，為古圣賢之定例。”對于沖任虛寒兼瘀血癥，主方合溫經(jīng)湯?！敖?jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者”，可用下瘀血湯、少腹逐瘀湯。常用赤石脂配三七，仙鶴草配棕櫚炭，女貞子合墨旱蓮。

2.5沖任虛損、筋脈失養(yǎng)證：見腰酸、腿軟、疼痛為主證，以陰虛為主證，合方六味地黃湯或左歸丸;陽虛證為主，主方合二仙湯、金匱腎氣丸、右歸丸等。酌加川斷、杜仲、寄生等。

3病例分享

萬某，女，55歲，2018年8月中旬就診，癥狀：面部烘熱，汗出一年，加重并伴見胃脹、眠差、便秘一個月。心情抑郁，舌淡、中心裂紋、苔薄黃、脈弦。血壓：130＼90mmHg

診斷：圍絕經(jīng)期綜合征少陽不利、虛熱上擾型

處方：桂枝10g、炒白芍25g、生龍牡各30g、佛手15g、生白術(shù)30g、柴胡15g、黃芩5g、法半夏10g、黨參10g、炒麥芽30g、神曲20g、香櫞10g、枳殼10g、柏子仁15g、炒棗仁10g、合歡皮25g、夜交藤25g。

水煎服，日兩次溫服。

二診癥狀：出汗減少，仍有烘熱，便秘，口干。舌淡紅、中心裂紋、苔淡黃。

上方加秦艽20g，湯七付，服法同前。

三診癥狀：胃脹便秘減輕，出汗減輕，現(xiàn)見噯氣，神疲乏力，口干，面色無華，舌淡，中心裂紋，舌苔淡白，脈弦滑。血壓：130＼85mmHg

水煎服，日兩次溫服。

上方生白術(shù)換炒白術(shù)15g，去枳殼、香櫞，加巴戟天20g，龜板20g，紫石英15g，黨參變15g

四診癥狀：患者睡眠轉(zhuǎn)佳，噯氣減少，胃脹便秘已愈，心情在接連服藥并自我開導(dǎo)下已經(jīng)轉(zhuǎn)佳，患者因有出差安排要求變湯藥為水丸。

上方在原方基礎(chǔ)上，去紫石英，制作水丸一付，每次一勺（約6g），日兩次送服。

4討論

隨著社會高齡化的發(fā)展，中國女性進入圍絕經(jīng)期的年齡提前。據(jù)有關(guān)資料表明，我國超過50%的婦女可被診斷患有圍絕經(jīng)期綜合征，其中有超過60%的患者會出現(xiàn)典型的圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)的癥狀。目前各種治療圍絕經(jīng)期綜合征的方法各有利弊，西醫(yī)個體化激素代替治療見效快、用藥方便，但副作用大。中醫(yī)治療特色在于所采用的各種療法適應(yīng)癥廣泛、副作用少，但見效相對慢。中醫(yī)治療對于改善圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量有很大的應(yīng)用、研究價值。

曲苗教授提出圍絕經(jīng)期綜合征的病位在沖任二脈，病機關(guān)鍵為沖任虛損，精血不足，陰陽失和。探索了本病的辯證分型，并將《金匱》中經(jīng)方桂枝加龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方劑，或配伍酸棗仁湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯等，并應(yīng)用專人沖任的中藥，療效滿意。

另外，圍絕經(jīng)期綜合征，除了從五臟陰陽論及病因病機外，與外界環(huán)境、個體差異相關(guān)，而且與精神心理因素密切相關(guān)，有必要從“形神合一”的整體角度去認(rèn)識本病。醫(yī)者在臨床工作中應(yīng)該注意在溝通中紓解患者情緒，關(guān)懷患者，以神治神，以期達到更好的療效。