宮慶防

[摘要]目的：分析肌骨超聲輔助長圓針局部針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2017年2月-2018年11月106例醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，所有患者治療前使用肌骨超聲確定病灶后，然后采用中醫(yī)針刺治療，1天1次，連續(xù)治療2周。觀察患者的臨床療效，采用視覺模擬評量表（VAS評分）觀察患者治療前后疼痛癥狀變化。結(jié)果：本次106例患者中，痊愈30例、顯效58例、有效10例、無效8例，總有效率為92.5%;觀察組治療前后VAS評分為（4.5±1.2）分和（2.1±0.6）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肌骨超聲在針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎中具有較好的輔助效果。

[關(guān)鍵詞]肌骨超聲;針刺治療;膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號]R246.9 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0115-01

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨性疾病，早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)體征變化，往往已經(jīng)出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致患者行動受限。膝骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)與關(guān)節(jié)應(yīng)力調(diào)節(jié)失衡、勞損、雌激素下降以及關(guān)節(jié)退行性改變有密切的相關(guān)性。該病在中醫(yī)中歸屬于“骨痹”的范疇，主要是由于氣血失養(yǎng)所致。針刺治療是中醫(yī)中常用的治療方法，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，在該病的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果。為了提高針刺治療的效果，需要確定患者的病變部位。而超聲檢查是臨床常用的檢查方法，在骨關(guān)節(jié)疾病中具有較高的診斷準(zhǔn)確率。因此，文章主要針對肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)針刺治療中的應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：選取2017年2月-2018年11月106例醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中有男性46例，女性60例;年齡為32-74歲，平均為（54.6±3.2）歲;病史為6個月～7年，平均為（1.6±0.6）年。人選指標(biāo)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且患者對本次研究知情并變數(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血糖、糖尿病以及同期接受其他治療的患者。

1.2方法：患者采取舒適的體位，醫(yī)生根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)辯證尋找病灶點并標(biāo)記。然后使用肌骨超聲檢查，探頭頻率為11～15MHz，首先觀察結(jié)筋點周圍紋理情況，同時叮囑患者屈膝30-40°，觀察關(guān)節(jié)周圍病灶狀況;之后取坐位、膝關(guān)節(jié)伸直，探頭觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)有無骨刺并觀察內(nèi)外踝之間軟骨厚度。選取結(jié)筋點，常規(guī)消毒長圓針2遍，然后注入1mL0.5%利多卡因局部麻醉，之后釋義功能長圓針進行解結(jié)治療，松解之后注入1～2mL生理鹽水壓迫止血并松解創(chuàng)面。之后使用一次性敷料覆蓋針孔，預(yù)防感染。叮囑患者主動屈膝，有助于加強結(jié)筋點的分離。1天1次，持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者的臨床療效，采用視覺模擬評量表（VAS評分）觀察患者治療前后疼痛癥狀變化。本次研究臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用x值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次106例患者中，痊愈30例、顯效58例、有效10例、無效8例，總有效率為92.5%;觀察組治療前后VAS評分為（4.5±1.2）分和（2.1±0.6）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床中的常見疾病，患者可能由于疼痛而影響正常生活，加上病情反復(fù)遷延可導(dǎo)致患者殘疾。因此需要盡早進行有效的治療。目前臨床主要是采取非甾體鎮(zhèn)痛藥來緩解患者的疼痛癥狀，但是由于用藥期間可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，降低了患者的耐受性;病情嚴(yán)重的患者甚至需要使用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是由于價格昂貴且術(shù)后預(yù)后較差，因此在基層中的應(yīng)用受到了限制。目前臨床主要將目標(biāo)放在尋找經(jīng)濟、有效的治療方法。

該病在中醫(yī)中歸屬于“痹癥”的范疇，主要病機在于脾腎兩虛、氣血不足、痰濕郁結(jié)于內(nèi)，血氣受阻而不暢，不暢則痛，痰濕郁結(jié)于關(guān)節(jié)中。因此可以采用通絡(luò)化瘀、清熱解毒的治療原則。針灸是中醫(yī)中常用的治療方法，主要是通過將針刺入相應(yīng)的穴位，具有舒經(jīng)活絡(luò)、祛濕散熱、散結(jié)軟堅之效，同時能夠改善局部血液循環(huán)，減少炎癥因子的分泌，從而改善患者的疼痛癥狀，有助于改善患者的預(yù)后情況，促使患者早日康復(fù)。而長圓針療法與傳統(tǒng)針灸療法有較大的不同，其主要是通過松解結(jié)筋點，從而解除結(jié)筋點對血管的壓迫，從而快速緩解患者的疼痛，改善局部微循環(huán)。但是目前臨床對于結(jié)筋點的選擇缺乏客觀的指標(biāo)，多數(shù)情況是根據(jù)操作者的手感來確定，這使得該方法的推廣與應(yīng)用受到了限制。近些年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查在輔助膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。通過超聲觀察來確定結(jié)筋點，從而為操作者的施針提供便利。同時，超聲還能夠用于評價針灸治療的臨床療效，通過觀察發(fā)現(xiàn)，在治療之后患者局部血流信號發(fā)生改變，體現(xiàn)了超聲檢查的應(yīng)用價值。本次研究觀察中，本次106例患者中，痊愈30例、顯效58例、有效10例、無效8例，總有效率為92.5%;觀察組治療前后VAS評分為（4.5±1.2）分和（2.1±0.6）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明肌骨超聲在針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎中具有較好的輔助效果。

總體來說，肌骨超聲在輔助中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎中具有較好的應(yīng)用價值，有助于提高患者臨床治療的效果，從而緩解患者的疼痛癥狀。