黃柳

[摘要]目的：探討分析血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床價(jià)值。方法：研究分析血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本400例，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)初診病人結(jié)果異常標(biāo)本和結(jié)果正常標(biāo)本，再應(yīng)用血涂片鏡檢方式檢驗(yàn)。結(jié)果：血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果200例異常樣本，經(jīng)血涂片鏡檢后顯示為異常178例，顯示為正常22例，假陽(yáng)性率為11%，血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果200例正常樣本，經(jīng)血涂片鏡檢后顯示為正常192例，顯示為異常8例，假陰性率為4%。結(jié)論：血涂片檢驗(yàn)分析能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率，降低臨床漏診和誤診情況，為臨床醫(yī)生提供更為直觀準(zhǔn)確的臨床診斷數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞]血涂片;血常規(guī);臨床檢驗(yàn);臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0239-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展人們生活水平提高，人們的健康意識(shí)加強(qiáng)，定期化驗(yàn)和體檢的頻率也在不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科的工作量隨之增加。越來(lái)越多的血常規(guī)檢查依賴于血細(xì)胞分析儀進(jìn)行，在提高檢驗(yàn)效率的同時(shí)也縮短了血常規(guī)檢驗(yàn)的時(shí)間，但在此過(guò)程中忽視了血涂片檢驗(yàn)的重要性，會(huì)造成誤診、漏診的情況發(fā)生，影響患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果和臨床治療。血涂片鏡檢主要檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、血小板形態(tài)、白細(xì)胞分類、寄生蟲等，是血液形態(tài)學(xué)檢查的主要方法，能夠降低疾病診斷的漏診率和誤診率。本次分析比對(duì)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果與血涂片鏡檢檢驗(yàn)的結(jié)果，并分析血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要意義，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料：本次研究設(shè)計(jì)標(biāo)本門診患者EDTA-K2真空管抗凝標(biāo)本400例，其中血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果異常標(biāo)本200例，血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果正常標(biāo)本200例，共計(jì)400例，對(duì)以上標(biāo)本進(jìn)行血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)和血涂片鏡檢。

1.2儀器和方法

1.2.1儀器：采用SYSMEX（希森美康）XN350血細(xì)胞分析儀及原廠配套試劑，采用奧林巴斯Cx3顯微鏡和瑞氏一姬姆薩染色液進(jìn)行血涂片鏡檢。

1.2.2方法：用EDAT-K2真空采血管采集樣本，按照SYSMEX（希森美康）XN350血細(xì)胞分析儀操作手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床診斷，遴選樣本進(jìn)行顯微鏡血涂片標(biāo)準(zhǔn)檢查，對(duì)血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，增減未報(bào)警的要求進(jìn)行鏡檢，并與臨床診斷提示不符合的進(jìn)行檢查。制作血涂片應(yīng)薄厚均勻，頭體分明，保證細(xì)胞均勻分布，血膜的長(zhǎng)度占玻璃片的三分之二，采用瑞氏-姬姆薩染色液進(jìn)行染色，參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，選擇高倍鏡或低倍鏡進(jìn)行全貌觀察，觀察涂片染色和涂片厚薄是否達(dá)標(biāo)，評(píng)估白細(xì)胞數(shù)與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果是否相吻合，觀察血細(xì)胞比例和外周血細(xì)胞分布狀況，特別注意涂片尾部是否存在異常細(xì)胞或巨大細(xì)胞，選擇核細(xì)胞并且不與紅細(xì)胞重疊的油鏡區(qū)。在油鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)、比例、分類等，是否存在白細(xì)胞毒性改變，是否存在淋巴細(xì)胞增多，觀察紅細(xì)胞大小，觀察血小板形態(tài)、大小、數(shù)量。

2結(jié)果

血液分析儀檢測(cè)結(jié)果300例樣本，其中血液分析儀檢測(cè)結(jié)果異常標(biāo)本共200例，經(jīng)血涂片鏡檢后顯示為異常178例，顯示為正常22例，假陽(yáng)性率為11%;血液分析儀檢測(cè)結(jié)果200例正常樣本，經(jīng)血涂片鏡檢后顯示為正常192例，顯示為異常8例，假陰性率為4%。8例結(jié)果正常樣本經(jīng)血涂片檢查后有1例存在中毒顆粒，1例為單核細(xì)胞增多癥，2例為淋巴細(xì)胞增多癥，4例為缺鐵性貧血。

在白細(xì)胞正常樣本中，存白細(xì)胞在輕度增高或降低時(shí)，在血涂片結(jié)果中檢出異常率較低為28%;存在白細(xì)胞明顯升高或降低時(shí)，在血涂片結(jié)果中檢出異常率為67%，在血細(xì)胞分析儀出現(xiàn)不計(jì)數(shù)的情況應(yīng)警惕白血病患者，需要進(jìn)行血涂片檢查確診;在白細(xì)胞、血小板指標(biāo)正常下應(yīng)在鏡檢下觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，確定是否發(fā)生貧血癥狀。

3討論

首診在社區(qū)，分級(jí)診療的實(shí)行，以及人們的健康意識(shí)不斷提升，定期化驗(yàn)和體檢的頻率也在不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作量隨之增加。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，血細(xì)胞分析儀能夠快速、全面、精準(zhǔn)的分析血細(xì)胞情況，對(duì)于嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞進(jìn)行有效區(qū)分，但對(duì)于重型粒細(xì)胞毒性細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的變化無(wú)法做到有效識(shí)別，使用血細(xì)胞分析儀對(duì)于血細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行篩選，當(dāng)發(fā)生可疑問(wèn)題特別是病理?xiàng)l件測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確的時(shí)候，需要人工進(jìn)行血涂片檢驗(yàn)，在當(dāng)今檢驗(yàn)科內(nèi)很少使用血涂片鏡檢分析。血細(xì)胞分析儀只能作為血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析的篩選手段，在遇到可疑情況后，特別是在檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀有不符時(shí)，需要進(jìn)行人工涂片鏡檢重新檢驗(yàn)，目前大多數(shù)檢驗(yàn)科人員都不進(jìn)行人工血涂片檢驗(yàn)，導(dǎo)致臨床漏診和誤診情況較多，也增加了醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，更延誤了患者的診斷和治療。導(dǎo)致臨床中應(yīng)用血涂片檢查較少的原因包括：檢驗(yàn)人員的工作量較大;檢驗(yàn)人員看血涂片的專業(yè)知識(shí)缺乏，檢驗(yàn)人員對(duì)于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的過(guò)度依賴，社區(qū)檢驗(yàn)人員對(duì)血涂片的重視程度不夠。例如社區(qū)檢驗(yàn)人員誤認(rèn)為社區(qū)不會(huì)有急病，重病患者，平時(shí)疏于血涂片鏡檢的培訓(xùn)和考核，血常規(guī)異常多依靠主管檢驗(yàn)師進(jìn)行復(fù)核后就出具報(bào)告了，不進(jìn)行血涂片篩查導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果的假陰性或假陽(yáng)性，造成時(shí)有檢驗(yàn)結(jié)果不正確情況發(fā)生。首診在社區(qū)，更要求社區(qū)檢驗(yàn)檢查的結(jié)果正確性不斷提升，為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，應(yīng)要求檢驗(yàn)人員不斷提高責(zé)任心，熟練掌握儀器性能，按照儀器操作規(guī)范進(jìn)行操作，在審核分析報(bào)告過(guò)程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，一定要通過(guò)血涂片鏡檢復(fù)核。對(duì)于全自動(dòng)血細(xì)胞分析計(jì)數(shù)儀應(yīng)對(duì)其性能、標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序等熟練掌握，儀器定期校準(zhǔn)，定期做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控并與人工復(fù)檢做比對(duì)，確保準(zhǔn)確性。需要檢驗(yàn)人員具有高度的責(zé)任心，不僅要熟練掌握全自動(dòng)血細(xì)胞分析計(jì)數(shù)儀的操作常規(guī)，在審核血常規(guī)報(bào)告時(shí)應(yīng)全面、細(xì)心、認(rèn)真，同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對(duì)于異常細(xì)胞做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)會(huì)被應(yīng)用到健康體檢、患者診斷、患者治療、患者預(yù)后的判斷中，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生異常時(shí)應(yīng)認(rèn)真開展血涂片檢查，并結(jié)合患者情況進(jìn)行綜合分析，提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，及時(shí)為化療病人、感染性疾病、貧血等患者提供精準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確，及時(shí)的診斷和治療的依據(jù)。

綜上所述，血涂片檢查在血細(xì)胞分析中有重要的臨床意義，也是檢驗(yàn)人員的基礎(chǔ)工作，是血細(xì)胞分析的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科對(duì)血涂片分析普遍不夠重視，導(dǎo)致年輕檢驗(yàn)人員過(guò)度依賴自動(dòng)化儀器，忽視了患者差異和血細(xì)胞分析的實(shí)際情況，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，并發(fā)生誤診、漏診情況。血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中屬于十分重要的臨床檢驗(yàn)方法，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀只是常規(guī)血液檢查的篩查過(guò)程，雖然能根據(jù)細(xì)胞的大小、分布進(jìn)行判斷報(bào)警，但不能對(duì)異常細(xì)胞進(jìn)行分析，在發(fā)生血細(xì)胞數(shù)量、比例、分布異常后，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)疑似血液病進(jìn)行血涂片檢查，為臨床醫(yī)生提供更及時(shí)、精準(zhǔn)的檢驗(yàn)報(bào)告，便于臨床醫(yī)生早診斷，早治療，更有利于患者早康復(fù)。