鄧哲 胡玉星 田雪飛

〔摘要〕 基于白芥子暢達三焦化皮里膜外之痰，探討白芥子“豁痰”功效在腫瘤疾病中的應(yīng)用規(guī)律。皮里膜外為三焦組成部分，白芥子辛溫利氣豁痰，可暢通三焦水道，消結(jié)散滯。內(nèi)服治療腫瘤可溫通豁痰消結(jié)節(jié)，暢達三焦化胸水，寓補于消安五臟;外敷可透皮散腫毒。參透其理，可更深入掌握白芥子“豁痰”治腫瘤的應(yīng)用規(guī)律。

〔關(guān)鍵詞〕 白芥子;豁痰;腫瘤

〔中圖分類號〕R245.5 ? ? ? 〔文獻標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.08.006

〔Abstract〕 This paper discussed the application law of removing phlegm efficacy of Semen Sinapis Albae based on the theory of removing phlegm inside skin and outside membrane with smoothing sanjiao. The inside skin and outside membrane is one component of sanjiao. Semen Sinapis Albae， with acridity character， could expel Qi and remove phlegm， smooth sanjiao， eliminate nodules and stagnation. In the treatment of tumor by Semen Sinapis Albae， oral administration application could warm to remove phlegm and eliminate nodules， smooth sanjiao to expel hydrothorax， with combined reinforcing in elimination to stabilize five zang organs; external application could dissipate tumor toxin with transdermal effects. The theory of removing phlegm could help us deeply understood on how to better apply it into treating tumor.

〔Keywords〕 Semen Sinapis Albae; removing phlegm and dissipating mass; tumor

白芥子辛溫利氣豁痰，消腫辟惡?！端幮越狻费裕骸捌淇上戱保俟硇?，驅(qū)疰氣，除皮里膜外痰涎?！逼だ锬ね庵担驗楹的郎?，或為熱毒煉化，形成痰核惡痰，留于肌膚臟腑則為結(jié)節(jié)、癰腫，甚至發(fā)為癥瘕。應(yīng)用經(jīng)典之方劑“陽和湯”，以白芥子伍麻黃、鹿角膠之屬可化陰毒惡疽;又如治惡性胸水、懸飲之“控涎丹”，以白芥子伍甘遂、大戟可逐飲祛痰涎。諸如此類，均取其溫通宣散之性。本文中從暢達三焦化皮里膜外之痰入手，探討白芥子治痰之法治療腫瘤的應(yīng)用規(guī)律。

1 腫瘤與皮里膜外之痰

痰與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。痰的生成，歸根結(jié)底與人體水液、津液代謝的紊亂相關(guān)。水津的正常運行輸布，須有肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用，并依賴于三焦水道暢達，方能使水津正常升降出入。三焦若“霧露之溉”，將人體所需津液布散，濡養(yǎng)臟腑四肢九竅。如代謝失常，或因肺失宣降，或因脾失運化，或因腎失蒸騰，均可造成三焦不暢、水津不化，形成水、飲、痰等病理產(chǎn)物。痰為其中較為黏稠之物，可由陽氣不足，寒凝氣血而成，亦可因熱煉津傷所聚，留于皮里膜外則結(jié)為“膠痰”“痰核”“惡痰”?！捌だ锬ね狻钡木唧w部位，蓋指皮膚之下，分肉腠理之間，亦可指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指胸膜、腹膜、臟器包膜、眼膜等處的組織間隙。三焦水道布散全身，內(nèi)連臟腑，外包皮膚腠理分肉之間，“皮里膜外”亦為三焦的一部分，為水液、津液運行代謝的通道之一，行使濡養(yǎng)臟腑、分肉、皮膚的功能，運行不暢則可形成有形之腫塊結(jié)節(jié)，甚者氣血凝滯發(fā)為癥瘕包塊。白芥子的“豁痰”之道在于氣津同調(diào)，可利氣通絡(luò)，使氣行痰消，三焦水道暢達，使痰化而氣行，搜剔皮里膜外之痰，則可消結(jié)散滯，應(yīng)用到臨床腫瘤疾病的治療?？善鸸Ρ兜男Ч?。

2 白芥子豁痰之法在腫瘤治療中的應(yīng)用

2.1 ?溫通豁痰消結(jié)節(jié)

腫瘤疾病并非皆因熱毒而起，亦可因寒凝氣滯痰結(jié)致病，這類患者體質(zhì)虛寒，正氣虧虛，六經(jīng)辨證多屬三陰病，預(yù)后差，往往百藥難效，稍事攻伐則正氣大損。此類寒痰膠固難化，非溫非辛不能通達。正如《本經(jīng)疏證》所言：“白芥子，辛者所以通，溫者所以發(fā)，痰冷阻中……一溫而胸膈痰冷無不發(fā)越，一辛而氣機上逆無不宣通?！闭撌隽税捉孀右云錅赝M達之性，宣通氣機，搜剔溫化寒凝痰滯之邪。臨床代表性方劑陽和湯，治陽虛寒凝而成之癰腫，氣血宣通，方中以白芥子與麻黃相配，通陽散滯而消痰結(jié)，配伍熟地黃、鹿角膠，溫中扶陽散陰寒又解凝滯之邪。已有大量研究報道陽和湯具有治療腫瘤之效[1]，如以陽和湯為基礎(chǔ)的“陽和化巖湯”，可抑制Ki67、PI3K蛋白表達，部分阻斷逆轉(zhuǎn)乳腺組織癌變，起到預(yù)防乳腺癌癌前病變的作用[2]。因此，對于寒痰凝滯性的結(jié)節(jié)腫塊，可輔以白芥子溫化寒凝，豁痰散結(jié)。

2.2 ?暢達三焦化胸水

白芥子莖大中實，正如《本草新編》所言：“白芥之莖小者反中空，大者中實……中空者象痰之逼窄氣道，中實者象痰之壅腫徑隧?！碧帝辗胃仉?，阻塞氣道，三焦水道不通，導(dǎo)致懸飲內(nèi)停，甚至蘊毒成惡性胸水，伏藏于胸膈肺腑，結(jié)為窼囊，量多者水迫心肺，重則可致心肺功能衰竭，危及生命，一般化痰蠲飲藥物鞭長莫及。此類疾病可以白芥子為用，以控涎丹為代表，方以白芥子與甘遂、大戟制成水丸，祛痰逐飲，峻藥為丸緩攻，使藥力透達三焦，引寒痰懸飲導(dǎo)瀉而出。臨床常將控涎丹用于治療腫瘤疾病導(dǎo)致的胸腔積液，常伴有呼吸困難、胸痛等癥。因而《本草求真》言：“古方控涎丹用白芥子……蓋辛能入肺，溫能散表，痰在脅下皮里膜外，得此辛溫以為搜剔，則內(nèi)外宣通，而無阻隔窠囊留滯之患矣。”[3]在眾多化痰逐飲散結(jié)藥物中，白芥子莖大中實的生長象形特點，一如其辛溫入肺之功，可暢達三焦，祛痰逐飲，臨床可將白芥子應(yīng)用于胸膈肺腑的水飲痰結(jié)，治療胸膈部腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性胸水等。

2.3 ?寓補于消安五臟

腫瘤為病，病程多纏綿遷延，正虛標(biāo)實為常見病機，且患者多行放化療或手術(shù)等治療反復(fù)損傷陽氣，常易形成氣虛血弱，陽虛寒凝的虛寒體質(zhì)。行氣化痰為腫瘤治療的重要治則。白芥子雖辛溫宣利，但味厚氣輕，開導(dǎo)雖速卻不耗氣，且有安五臟之功。《藥鑒》曰：“味大辛，氣溫……尤能祛辟冷氣，解肌發(fā)汗，消痰癖瘧痞，除脹滿極速。因其味厚氣輕，故開導(dǎo)雖速而不甚耗氣?！卑捉孀营毺氐奈逗駳廨p之性，使其藥力宏厚，作用迅速，可達到化痰而不傷正的目的，使邪去而無損五臟之氣，故稱其有“安五臟之功”。因此，《本草新編》言：“消痰之藥，或安肺而不安胃，或安胃而不安肺，總不如白芥子之能安五臟也。”由古方應(yīng)用可管窺其理，如《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸中白芥子配浙貝母、玄參，浙貝母性寒，白芥子性溫，寒溫并用，寓補于消，符合腫瘤疾病寒熱錯雜的復(fù)雜病機，又可防藥性過偏而傷正氣，既可行氣解郁、化痰軟堅，在腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代研究也證實白芥子揮發(fā)油能夠抑制H22荷瘤小鼠腫瘤細(xì)胞的生長[4]。又如《醫(yī)級》中的楞薤煅蔞丸，以虛人喘咳之三子養(yǎng)親湯為基礎(chǔ)方，配以消痰理氣、活血止痛之品，治療痰食癥瘕攻注腹肋切痛之癥，類似于現(xiàn)代的肝膽腫瘤。此方立足于虛人體質(zhì)，正氣虧虛不可妄投燥利之品，白芥子辛溫而不燥，久服而無弊[5]，消痰散結(jié)而不傷正，寓補于消，安五臟之氣，適用于虛人體質(zhì)夾有癥瘕積聚之邪，如臨床腫瘤患者經(jīng)放化療、手術(shù)等治療后，正氣損耗虧虛又需消癥瘕者尤宜。

2.4 ?外敷透皮散腫毒

白芥子外用也有獨特的消痰癰散腫毒之功?！端庤b》有云：“白芥子善調(diào)五臟，亦熨散惡氣，若腫毒乳癖痰核初起，研末用醋或水調(diào)敷甚效”，記載其外用可豁痰散癰，除痰核風(fēng)毒腫痹。研究表明，白芥子辛香走竄，具有透皮促進吸收作用，同時也能起到活血化瘀、消腫止痛的作用[6]。有文獻報道運用白芥子散穴位敷貼治療肺癌晚期咳嗽，通過藥物刺激皮膚和血管，促進局部及全身的血液循環(huán)和新陳代謝，提高機體免疫而起到治療作用[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芥子具有刺激皮膚黏膜的作用[8]，臨床上外敷可用于治療乳腺纖維囊腫、皮下脂肪瘤等疾病[9]?！堆a缺肘后方》記載了白芥子搗末醋和后，治療癰腫及瘰疬，腫及瘰疬一消就要停止，否則怕傷及正常肌肉組織，可見其消腫散瘰疬效力之強。白芥子有其獨特的外用透皮吸收的功效，可通過穴位敷貼內(nèi)調(diào)臟氣，臨床也可用于皮下結(jié)節(jié)腫瘤，比如乳腺癌、脂肪瘤，可通過白芥子外敷透皮吸收，消散腫毒。

3 小結(jié)

在眾多化痰藥中，白芥子以化皮里膜外之痰為著，其可氣津同調(diào)，利氣通絡(luò)，使三焦水道暢達，消結(jié)散滯，在腫瘤疾病中多有應(yīng)用。其在腫瘤疾病中的“豁痰”之法，多體現(xiàn)在內(nèi)服可溫通豁痰消結(jié)節(jié)、暢達三焦化胸水、寓補于消安五臟，外敷可透皮散腫毒。參透其理，在治療腫瘤疾病時，對白芥子的選用更趨精準(zhǔn)。

參考文獻

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