楊秋茹 李冬梅

摘要：目的：探討銅綠假單胞菌導(dǎo)致肺部感染的預(yù)防隔離和護(hù)理措施。方法：對我院12例基層醫(yī)院銅綠假單胞菌致肺部感染患者實施有效的預(yù)防隔離和護(hù)理措施，重點加強空氣、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、患者呼吸道輔助器械及其他用品的管理，同時加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識教育。結(jié)果：12例患者中，6例經(jīng)敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出隔離病房，4例因病情加重和經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。結(jié)論：強化病室環(huán)境管理，嚴(yán)格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護(hù)理措施等可有效預(yù)防銅綠假單胞菌所致肺部感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;銅綠假單胞菌;肺部感染;預(yù)防隔離;護(hù)理

銅綠假單胞菌（PAE）是專性需氧革蘭陰性桿菌，多發(fā)于溫暖潮濕的環(huán)境中。作為臨床上常見的條件致病菌，它是引起全球范圍內(nèi)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌之一。基層醫(yī)院醫(yī)療條件總體不足，相關(guān)設(shè)備器械更新不及時，易發(fā)生住院患者醫(yī)院內(nèi)感染，其中肺部感染居基層醫(yī)院內(nèi)感染的第一位[1]。目前各級各類醫(yī)院正面臨著日益嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染和并發(fā)多重耐藥的形勢。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長了患者的治療時間和住院時間，增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示銅綠假單胞菌使患者對β—內(nèi)酰胺類抗生素均產(chǎn)生耐藥性，且對氨基糖苷類及喹諾酮類易產(chǎn)生耐藥性，增加臨床治療難度和患者死亡率。現(xiàn)將近年來我院發(fā)生的銅綠假單胞菌致肺部感染患者的預(yù)防和護(hù)理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年1月至2018年12月我院重癥監(jiān)護(hù)病房共住院治療銅綠假單胞菌致肺部感染12例，其中男性8例，女性4例;年齡58歲～82歲。肺癌術(shù)后5例，食管癌術(shù)后4例，肺癌化療后2例，高血壓腦溢血1例。入住醫(yī)院病房后感染銅綠假單胞菌的8例，由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生中心）帶入基層醫(yī)院的銅綠假單胞菌感染3例。

1.2實驗方法

（1）將帶瓶的封閉式一次性吸痰管一端自氣道吸出痰液5ml，另一端接負(fù)壓吸引器立即送檢;（2）檢驗科按照國家衛(wèi)健委最新的微生物操作規(guī)程常規(guī)分離培養(yǎng)，并做出相應(yīng)的藥敏實驗。

1.3治療方法

根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用作用較強的抗銅綠假單胞菌藥物阿洛西林以及哌拉西林（單用或聯(lián)合應(yīng)用），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整;為加強患者的免疫功能，進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

1.4護(hù)理措施

①控制傳播途徑，加強病室環(huán)境管理和消毒隔離措施

銅綠假單胞菌在醫(yī)院內(nèi)廣泛存在，尤其是潮濕環(huán)境中。不僅醫(yī)務(wù)人員、患者是銅綠假單胞菌的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均是銅綠假單胞菌的定植部位[2]。對銅綠假單胞菌感染或定植攜帶者分別進(jìn)行了單人房間隔離或床邊隔離，同時注明感染標(biāo)記。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，進(jìn)人患者病房探視的家屬需加穿一次性隔離衣，同時配戴口罩、帽子，囑家屬離開病室時要規(guī)范洗手，并盡量不與患者直接接觸。病室每天使用動態(tài)空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，每次30min，同時每天定時開窗通風(fēng);由主管醫(yī)生采集銅綠假單胞菌感染患者標(biāo)本送檢，每隔3天送檢1次，連續(xù)3次標(biāo)本培養(yǎng)陰性后方可解除隔離防護(hù)措施。

②規(guī)范洗手，加強細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

相關(guān)研究表明嚴(yán)格按照規(guī)范洗手是切斷細(xì)菌傳播途徑的重要措施。為嚴(yán)格落實手衛(wèi)生消毒要求，近年來我院重點科室、單元全部更換洗手設(shè)備，由普通設(shè)備改造為感應(yīng)式或腳踏式水龍頭。醫(yī)院感染管理辦公室要求醫(yī)護(hù)人員各項診療前后均用流動水規(guī)范洗手，同時統(tǒng)一購置了快速手消毒劑，規(guī)范洗手后用快速消毒劑進(jìn)行徹底消毒處理。醫(yī)院感染辦每月派專人抽查各科室醫(yī)務(wù)人員洗手情況，并做手部細(xì)菌培養(yǎng)。

③合理使用抗生素

目前住院患者長期不按指征使用抗生素，尤其是基層醫(yī)院廣譜抗生素大量應(yīng)用，必然出現(xiàn)耐藥率不斷提高，常見病原菌耐藥譜的更迭，因此安全有效的應(yīng)用抗生素在基層醫(yī)院具有重要的臨床意義。醫(yī)生應(yīng)首先做到按照患者臨床指征給予抗生素合理用藥，醫(yī)務(wù)部做好抗菌藥物日常監(jiān)管，同時護(hù)士在用藥過程中要自覺按規(guī)定時間給藥，認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以縮短用藥時間，最大限度降低抗生素所帶來的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，本研究選取的12例我院銅綠假單胞菌感染患者中，6例經(jīng)敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉(zhuǎn)出隔離病房，4例因病情加重和經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。

3 討論

肺部感染是基層醫(yī)院重癥患者最為常見的并發(fā)癥之一，日益影響到治療效果和患者滿意度。要降低基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須高度保持風(fēng)險意識，做好患者的全程監(jiān)測和護(hù)理[3]。引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因是多方面的，包括無菌操作不規(guī)范、手術(shù)時間長、消毒不徹底、醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定洗手等多種因素 [4]。基層醫(yī)院的管理水平直接影響到患者的治愈水平，如何提高基層醫(yī)院的管理水平，降低肺部感染的發(fā)生率是現(xiàn)形勢下面臨的重要課題。然而，醫(yī)院感染的發(fā)生是由性別、年齡、體重指數(shù)和治療時間等多種因素共同作用的結(jié)果[5]。

目前各級各類醫(yī)院正面臨著日益嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染和并發(fā)多重耐藥的形勢。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長了患者的治療時間和住院時間，增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來銅綠假單胞菌的耐藥性不斷增大，導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染可供選擇的藥物越來越有限，增加了臨床治療難度。針對銅綠假單胞菌的感染，我們通過加強病室環(huán)境管理，有效的消毒隔離和終末消毒處置來切斷傳播途徑，并嚴(yán)格規(guī)范洗手、實行重點監(jiān)測等措施收到了良好效果。在積極治療患者的同時加強重點科室（單元）人員的醫(yī)院感染知識教育，從預(yù)防人手，加強各個環(huán)節(jié)的管理，未造成我院銅綠假單胞菌感染的暴發(fā)。有3例患者的銅綠假單胞菌感染是由社區(qū)機構(gòu)或村衛(wèi)生室?guī)氲?，因此社區(qū)（村）內(nèi)銅綠假單胞菌感染者的問題同樣值得重視。

綜上所述，在基層醫(yī)療機構(gòu)中通過強化病室環(huán)境管理，嚴(yán)格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護(hù)理措施等可有效預(yù)防控制銅綠假單胞菌所致肺部感染的暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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