王曉潤(rùn) 趙勝男

【摘 要】目的：探討開塞露低壓深部灌腸促進(jìn)肝癌根治術(shù)后患者快速康復(fù)的有效性。方法：收集2018年1月～2018年12月行肝癌根治術(shù)患者共120例，對(duì)照組采用快速康復(fù)措施，實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)措施+開塞露低壓深部灌腸，比較兩組患者的一般資料、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹緩解程度、滿意度均提高。結(jié)論：開塞露低壓深部灌腸有助于肝癌根治術(shù)后患者早期腸功能恢復(fù)，改善患者腹脹情況，減少住院時(shí)間，改善預(yù)后，加快康復(fù)，提高患者滿意度，是目前在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下安全、有效的治療措施，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】肝癌;快速康復(fù);開塞露;低壓灌腸]

近年來，肝癌患者的病死率呈上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)第2位惡性腫瘤致死原因[1]。早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最為有效的方法[2]。但肝切除等腹部手術(shù)后由于損傷、機(jī)械刺激、麻醉等多種因素的影響，使腸功能受到一定的抑制，導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等。劉芳等[3]研究中肝癌患者術(shù)后腹脹發(fā)生率為23.92%。腸道功能障礙時(shí)間過久，不僅會(huì)造成腸粘連腸梗阻，另一方面易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變，造成腸內(nèi)壓加大，致菌群移位，促使系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）的發(fā)生[4]。有研究顯示，術(shù)后腸功能恢復(fù)越快，術(shù)后住院時(shí)間越短，住院費(fèi)用越低[5，6]。

因此，快速改善術(shù)后腹脹，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)對(duì)減輕患者痛苦、實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)具有重要臨床意義。近年來，隨著快速康復(fù)外科理念[7]的提出，人們?cè)诓粩嗵剿餍g(shù)后早期腸道功能恢復(fù)的途徑?；谏鲜霰尘埃臀铱菩懈伟└涡g(shù)患者術(shù)后早期實(shí)施開塞露低壓深部灌腸治療的療效進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選自2018年1月～2018年12月于我科行肝癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，一般資料進(jìn)行對(duì)比，其中包括：年齡、性別、腫瘤分期和體重指數(shù)（BMI，kg/m 2 ）情況，結(jié)果示兩組患者之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

將納入的研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組：按快速康復(fù)處理流程進(jìn)行護(hù)理。（1）對(duì)患者及家屬簡(jiǎn)明的交代快速康復(fù)理念、目地和主要項(xiàng)目，使患者及家屬充分理解，消除患者恐懼和焦慮，增強(qiáng)患者依從性;（2）術(shù)前不行常規(guī)機(jī)械性灌腸;（3）術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水;（4）術(shù)前半小時(shí)靜滴抗生素，如手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)，追加一次;（5）術(shù)中采用全麻，使用短效的靜脈或吸入麻醉劑;（6）手術(shù)結(jié)束時(shí)用40-45℃溫生理鹽水沖洗腹腔;（7）視手術(shù)情況放置引流管，腹腔引流液<50ml，顏色變淡后拔除;（8）術(shù)前常規(guī)放置胃管，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除;（9）術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛泵止痛處理，避免使用嗎啡等阿片受體激動(dòng)劑;（10）留置導(dǎo)尿，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除尿管;（11）術(shù)后6小時(shí)后開始飲少量溫開水水，第二天進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過度到普食;（12）術(shù)后第一天早晨開始下床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組：在快速康復(fù)處理流程基礎(chǔ)上，采用開塞露低壓深部灌腸法，術(shù)后第1日下午，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙下肢屈曲，將小墊枕、尿墊墊于臀下，使臀部抬高10cm，將38℃～41℃的開塞露100ml倒入灌腸袋中，連接吸痰管并排氣，以液體石蠟油潤(rùn)滑14號(hào)吸痰管前端，輕輕插入肛門20-25cm，液面距肛門30cm，打開調(diào)節(jié)器，灌腸過程中如遇阻力，退出少許繼續(xù)插管，注意觀察患者反應(yīng)。灌腸完畢，反折吸痰管慢慢退出，并用衛(wèi)生紙輕壓肛門，囑患者盡量延長(zhǎng)保留時(shí)間，1次/日，直至患者自主排便。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，包括首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間（術(shù)后排氣/便時(shí)間計(jì)算以從手術(shù)結(jié)束時(shí)間至肛門自主排氣/便時(shí)間之間的時(shí)段計(jì)算）、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（聽診范圍及時(shí)間：以腹部四分法分為四個(gè)象限，每個(gè)象限聽診時(shí)間不低于2分鐘）、術(shù)后腹脹程度[8]、術(shù)后住院時(shí)間;②采用“住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹緩解程度、滿意度均提高。

3 討論

肝部分切除術(shù)是典型的腹部手術(shù)之一，胃腸功能障礙是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一[9]。術(shù)后出現(xiàn)的腹脹腹痛、肛門停止排氣排便癥狀，如果治療不及時(shí)，將影響術(shù)后快速康復(fù)進(jìn)程。開塞露是溶液性泄劑，有增加腸蠕動(dòng)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明開塞露低壓深部灌腸有助于腸功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后腹脹緩解程度、對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組，但兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明將開塞露低壓深部灌腸有助于緩解患者腹脹程度，主要因?yàn)殚_塞露抵達(dá)結(jié)腸，能充分滲透腸管軟化大便，使首次排便量多且排出順暢，腹脹緩解較早、較快，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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