張健+華夢

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在腔鏡胃癌快速康復(fù)的價值。方法：收集2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡治療的胃癌患者，隨機(jī)分為50例研究組（接受臨床護(hù)理路徑的快速康復(fù)護(hù)理）和50例對照組（接受普通圍手術(shù)期護(hù)理）。對比研究組和對照組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間。研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組和對照組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于腹腔鏡胃癌患者后，能縮短患者術(shù)后排氣、下床行走時間，對減少術(shù)后并發(fā)癥有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 胃癌； 快速康復(fù)

中圖分類號 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0092-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.050

快速康復(fù)的概念為采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，以加快患者的康復(fù)。經(jīng)過多年的發(fā)展，快速康復(fù)外科在國外歐美國家廣泛開展起來，已經(jīng)在直腸癌、胃癌手術(shù)中獲得治療的效果[1]。臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，是保證治療計劃有效實(shí)施的重要環(huán)節(jié)[2]。臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地主動工作，與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑流程上更加細(xì)化、更突出時間性和標(biāo)準(zhǔn)性。目前，我國胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于缺乏早期篩查手段，造成患者確診時多為中晚期，據(jù)不完全統(tǒng)計我國每年胃癌發(fā)病人數(shù)達(dá)到1.5萬人，男女發(fā)病率之比為2∶1。因此本次研究擬收集2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡治療的胃癌患者，探討臨床護(hù)理路徑在腔鏡胃癌快速康復(fù)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡治療的胃癌患者，部位為胃竇癌、胃體癌、賁門癌。隨機(jī)分為50例研究組（接受臨床護(hù)理路徑的快速康復(fù)護(hù)理）和50例對照組。研究組平均年齡（64.2±9.4）歲，男26例，女24例；對照組平均年齡（65.7±10.5）歲，男25例，女25例。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受普通圍手術(shù)期護(hù)理。研究組接受臨床護(hù)理路徑的快速康復(fù)護(hù)理，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)胃癌外科快速康復(fù)流程知識，成立護(hù)理小組。以入院時間為縱軸，入院指導(dǎo)、檢查手段、休息、飲食、心理、康復(fù)為橫軸制定胃癌快速康復(fù)的臨床護(hù)理路徑，同時明確護(hù)理人員的角色和職責(zé)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前1～3 d （1）辦理入院手續(xù)；（2）詢問病史及體格檢查；（3）介紹病房環(huán)境；（4）進(jìn)行健康教育，作息時間及訂餐方法，告知患者陪護(hù)及陪護(hù)床管理制度；（5）協(xié)助術(shù)前檢查，如血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查；（6）執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后康復(fù)計劃。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日 （1）講解術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查意義及目的。（2）心理護(hù)理：消除恐懼，穩(wěn)定情緒，護(hù)士要營造良好氛圍，使患者安心接受手術(shù)，穩(wěn)定患者術(shù)前情緒。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①腸道準(zhǔn)備；②藥物準(zhǔn)備；③皮膚準(zhǔn)備；④講解各種管道的目的意義。

1.2.3 術(shù)后1 d （1）手術(shù)完畢及時把成功的信息傳達(dá)給患者。（2）協(xié)助翻身拍背，鼓勵有效咳痰，指導(dǎo)漱口，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。（3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好疼痛評分。（4）保持引流管的通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性狀和量，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.4 術(shù)后2 d （1）協(xié)助下床運(yùn)動。（2）鼻腸管的護(hù)理。（3）疼痛管理：對于不能耐受疼痛的患者，可以給予鎮(zhèn)痛劑。

1.2.5 術(shù)后3 d （1）更換內(nèi)衣及床單元。（2）室外運(yùn)動2～3次；飲食：自鼻腸管注流質(zhì)200 ml/次，7～8次/d；協(xié)助晚間生活護(hù)理；全天補(bǔ)液1500 ml。

1.2.6 術(shù)后4 d （1）讓患者逐步增加室外運(yùn)動次數(shù)。（2）記錄每日鼻腸管注入量，全天補(bǔ)液容量。（3）協(xié)助晚間生活護(hù)理。（4）并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2.7 術(shù)后5～7 d 增加運(yùn)動量；經(jīng)口進(jìn)少量流質(zhì)，首先給予流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)及正常飲食；全天補(bǔ)液1000 ml至不補(bǔ)液。

1.2.8 術(shù)后8～9 d （1）拔除鼻腸管。（2）拆線。（3）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑術(shù)后用藥，詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)。（4）飲食指導(dǎo)：食用清淡低脂飲食，易消化飲食，避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物，定時進(jìn)餐、少量多餐。（5）隨訪時間：給予患者醫(yī)生電話，告知患者隨訪時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）研究組和對照組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間。（2）研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥主要觀察項(xiàng)目有胃出血、吻合口瘺、腸梗阻、傾倒綜合征、反流性食管炎、術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）描述，使用Students t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間對比

研究組和對照組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.15，P<0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理工作中面臨的問題主要是重復(fù)性、盲目性強(qiáng)，而臨床護(hù)理路徑以其科學(xué)性、可行性得到眾多研究的證實(shí)。通過臨床護(hù)理路徑可以將知識、技術(shù)、服務(wù)有機(jī)結(jié)合，對促進(jìn)患者康復(fù)有積極的影響[3]。臨床路徑是美國20世紀(jì)80年代推行的一種新型管理模式，隨后在英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家推行。2009年國務(wù)院將“臨床護(hù)理路徑在全國范圍開展試點(diǎn)工作”。截至2014年底，全國5234家醫(yī)院開展臨床護(hù)理路徑管理。

快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)，是一系列有效措施而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果[4]。將臨床護(hù)理路徑與快速康復(fù)相結(jié)合后可以保證護(hù)理計劃環(huán)環(huán)緊扣的實(shí)施，使每天的護(hù)理措施一目了然，避免了由于護(hù)理人員能力不同而造成的遺漏。通過護(hù)理活動，做到盡早拔除引流管，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。同時縮短了護(hù)患之間的距離，充分調(diào)動患者的主觀能動性。對于飲食治療的選擇，應(yīng)該以充足熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素和礦物質(zhì)為原則[6-8]。優(yōu)質(zhì)高蛋白可以選擇蛋、奶、魚、肉等，配餐選擇新鮮水果。因此，本次研究認(rèn)為快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于腹腔鏡胃癌患者后，能縮短患者術(shù)后排氣、下床行走時間，對減少術(shù)后并發(fā)癥有重要的作用。

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