孫文武

【摘 要】目的：在治療成人腹股溝上的治療方法選取上，采用腹腔鏡和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)所取得的治療效果。方法：以2018年5月-2019年5月為期限進(jìn)行我院外科收治的82例成人腹股溝疝患者，分為各41例的常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組分別使用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)作以治療和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作以治療，手術(shù)后，各組觀察并比較效果和并發(fā)癥率。結(jié)果：兩組患者時(shí)進(jìn)行手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者所采取的腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量方面有著較大的優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)組織有著明顯的差異，因此有P<0.05，而具意義。在兩組疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥概率各為的發(fā)生7.32%、26.83%，因此明顯有著較大的數(shù)據(jù)上的差異，故P<0.05。結(jié)論：成人的腹股溝疝治療所采取的方法中，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間和出血量方面以及手術(shù)后的住院時(shí)間和并發(fā)癥出現(xiàn)情況都較為良好，尤其是減少了開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中使用補(bǔ)片所造成的不良后果，患者在疼痛和并發(fā)癥感染概率出現(xiàn)方面有了明顯的改善。因此在臨床上進(jìn)行成人腹股溝疝的治療時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)方法的選擇上應(yīng)該優(yōu)先選取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)效果;成人腹股溝疝;應(yīng)用效果

在成人疾病方面，腹股溝疝的出現(xiàn)也是較為常見的，腹股溝從解剖學(xué)位置上來說，是一個(gè)三角形的區(qū)域，在大腿和下腹壁的交界處，相對(duì)于其他疝類疾病來說，扶古溝上占約90%以上，其中發(fā)病最多的是中青年男性和老年人群。而在腹股溝疝的治療方面，治療的時(shí)效性不足可能會(huì)出現(xiàn)局部組織壞死和電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)不良后果。而就對(duì)腹股溝疝的臨床發(fā)病原因進(jìn)行分析可知，其中較為常見的是腹壁肌肉出現(xiàn)松懈情況，又或者是腹內(nèi)壓增高所造成。而在治療的手術(shù)上，開放式無張力疝修復(fù)手術(shù)存在著重要的缺陷，尤其是通過肉眼進(jìn)行觀測(cè)時(shí)，可能會(huì)對(duì)周圍的一些器官組織造成傷害。而還需要注意的是在進(jìn)行開放式無張力疝修補(bǔ)，手術(shù)過程中所使用的補(bǔ)片可能會(huì)導(dǎo)致感染，或者是使一些患者感到慢性疼痛。這些問題在腹腔鏡腎修補(bǔ)手術(shù)中都得到了良好的解決，由于腹腔鏡的觀察，對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行了最大程度上的保證，以此而盡可能地避免了由于解剖不清所導(dǎo)致的手術(shù)，對(duì)周圍器官組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷，進(jìn)而也避免了補(bǔ)片所導(dǎo)致的感染或者疼痛問題。在臨床實(shí)際外科成人腹股溝疝的治療過程中可以發(fā)現(xiàn)，男性更容易患成人腹股溝疝，因此使用疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療也成為了目前臨床外科較為常見情況。就實(shí)際對(duì)成人所患腹股溝疝疾病進(jìn)行分析，以2018年5月-2019年5月為期限進(jìn)行我院外科收治的82例成人腹股溝疝患者，通過兩種疝修補(bǔ)手術(shù)治療方法不同使用，為臨床提供一定有價(jià)值性的借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年5月-2019年5月為期限進(jìn)行我院外科收治的82例成人腹股溝疝患者，分為各41例的常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組分別使用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)作以治療和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作以治療。將采取開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的41例患者視為常規(guī)組。所有患者經(jīng)診斷，均滿足腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排出臟器功能受損嚴(yán)重以及具有腹部手術(shù)史的患者。（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，主要的常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)操作如下：首先，疝修補(bǔ)第1步是進(jìn)行麻醉減輕患者痛苦，并在其患處的內(nèi)環(huán)口與外環(huán)口之間切開約為6厘米長的斜切口。然后，把患者的皮膚和筋膜組織等相互分離，要確保其范圍從腹直肌外鞘到恥骨結(jié)節(jié)，下止恥骨梳韌帶，上到聯(lián)合腱，確保充分暴露腹股溝神經(jīng)。針對(duì)男性患者，應(yīng)該做到游離精索與分離疝囊，同時(shí)保護(hù)好精索;針對(duì)女性患者，將疝囊直接分離即可。游離疝囊到疝囊頸處，同時(shí)進(jìn)行高位結(jié)扎。將大斜疝結(jié)扎后曠置遠(yuǎn)端，并縫合華南近端，將小斜疝充分玻璃之后還納[1]。首先要求直疝三角明確，其次需要注意在手術(shù)過程中有覆蓋斜疝內(nèi)口與股環(huán)口，并且在實(shí)際疝修復(fù)手術(shù)中要求超過恥骨節(jié)結(jié)。隨后將患者的切口關(guān)閉，并在創(chuàng)口處利用沙袋加壓約6小時(shí)。

在實(shí)驗(yàn)組患者的疝修手術(shù)進(jìn)行過程中，最為重要的也是對(duì)疝修補(bǔ)患者進(jìn)行全身麻醉，這與常規(guī)組患者的局部麻醉是有區(qū)別的，其次要求手術(shù)過程中患者頭低腳高以方便手術(shù)進(jìn)行。為確保疝修補(bǔ)手術(shù)的正確進(jìn)行，將Trocar置入患者肚臍口下一厘米處，以此通過12-15mmHg建立氣腹，然后進(jìn)行上疝修補(bǔ)手術(shù)器械的放入，同時(shí)將Troca分別置入在患者恥骨、臍連線中上以及中下的1/2處，有效分離腹膜間隙與周圍組織。對(duì)男性患者，應(yīng)探查至四周疝囊與精索，首先要求直疝三角明確，其次需要注意在手術(shù)過程中有覆蓋斜疝內(nèi)口與股環(huán)口，并且在實(shí)際疝修復(fù)手術(shù)中要求超過恥骨節(jié)結(jié)。放出氣體，隨后將患者的切口關(guān)閉，并在創(chuàng)口處利用沙袋加壓約6小時(shí)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為了本次成人疝修補(bǔ)治療數(shù)據(jù)的嚴(yán)峻性，SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的分析確認(rèn)，以x平方作為數(shù)據(jù)之間的差異性，且通過t進(jìn)行資料數(shù)據(jù)之間的對(duì)比，并在數(shù)據(jù)有無差異方面時(shí)使用P。

2 結(jié)果

2.1疝修補(bǔ)患者手術(shù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于常規(guī)組，此差異有意義，故P<0.05的情況出現(xiàn)：

2.2疝修補(bǔ)患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率對(duì)比

在兩組疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥概率各為的發(fā)生7.32%、26.83%，此差異有意義，故P<0.05的情況出現(xiàn)：

3 討論

在本次研究中，兩組患者時(shí)進(jìn)行手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者所采取的腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量方面有著較大的優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)組織有著明顯的差異，因此有P<0.05，而具意義。在兩組疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥概率各為的發(fā)生7.32%、26.83%，因此明顯有著較大的數(shù)據(jù)上的差異，故P<0.05。綜上所述，成人的腹股溝疝治療所采取的方法中，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間和出血量方面以及手術(shù)后的住院時(shí)間和并發(fā)癥出現(xiàn)情況都較為良好，尤其是減少了開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中使用補(bǔ)片所造成的不良后果，患者在疼痛和并發(fā)癥感染概率出現(xiàn)方面有了明顯的改善。因此在臨床上進(jìn)行成人腹股溝疝的治療時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)方法的選擇上應(yīng)該優(yōu)先選取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]韓紹南.成人腹股溝疝行腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（07）：157-158.

[2]時(shí)曉慶，趙海濤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（02）：32-33.

[3]陳建軍，林仙明.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（05）：944-945.