解立紅

[摘要]目的：觀察曲美他嗪在冠心病心絞痛臨床治療中的應(yīng)用效果，并探析藥物作用機(jī)制。方法：選取2016年4月～2017年8月期間我院收治的60例冠心病心絞痛患者作為研究對象，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，每組各30例，均給予常規(guī)對癥治療，乙組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，對比兩組療效。結(jié)果：乙組治療總有效率為93.3%，較高于甲組73.3%（P<0.05）;治療后，在心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油使用量指標(biāo)對比上，乙組更優(yōu)于甲組，差異均有意義（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪治療冠心病心絞痛，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]冠心病;心絞痛;曲美他嗪

[中圖分類號]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-067-02

冠心病心絞痛是以冠狀動脈狹窄或局部閉塞為基礎(chǔ)，造成心臟負(fù)荷量增加，導(dǎo)致冠狀動脈血流量降低，造成心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、缺血的一組臨床綜合征。以往臨床針對本病通常采用抗缺血、抗血栓形成與有創(chuàng)性治療，以改善患者臨床癥狀、提升運(yùn)動耐量及減少惡性結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等為主。其中藥物治療是患者首選。本文采集60例冠心病心絞痛患者資料，對比不同用藥方法的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年4月～2017年8月期間我院收治的60例冠心病心絞痛患者作為研究對象，均符合冠心病心絞痛臨床相關(guān)診斷，排除肝腎功能嚴(yán)重不全、惡性腫瘤及對本次研究所用藥物不耐受者等。分為甲、乙兩組，每組各30例，甲組男女構(gòu)成比為3：2，年齡（62.7±7.5）歲;病程（6.4±2.4）年。乙組男女構(gòu)成比為1：1，年齡（63.0±7.2）歲;病程（6.8±2.5）年。兩組患者以上資料經(jīng)對比分析，皆無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法：（1）甲組：給予制動臥床休息、硝酸酯類、B受體阻滯劑以及抗血小板聚集藥等。（2）乙組：在甲組治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲美他嗪，20mg/次，3次/d，口服。所有患者均連續(xù)治療8周后，對比療效。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心絞痛癥狀消失、心電圖恢復(fù)正常，每周硝酸甘油食用量降低≥70.0%;②有效：心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用量減少>50.0%但<70.0%，和治療前相比，心電圖明顯改善，但未達(dá)到正常;③無效：不符合以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，或治療后癥狀體征加重者。治療總有效率為顯效與有效人數(shù)總和在總病例中所占比例。通分分別記錄兩組患者治療前后每周心絞痛發(fā)作頻次、心絞痛持續(xù)時(shí)間與每周硝酸甘油耗用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0軟件包，對計(jì)量資料使用t值計(jì)算，x檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

z1兩組患者療效對比：甲、乙組治療總有改率分別為73.3%、93.3%，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油耗用情況比較：治療前，兩組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油耗用量差異不顯著（P>0.05），經(jīng)8周治療后，各組以上指標(biāo)和治療前相比，具有改善，乙組比甲組改善效果更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往，臨床上針對缺血性心臟病，在對癥處理的基礎(chǔ)上，提升細(xì)胞氧氣的供應(yīng)量或降低心肌耗氧量。伴隨臨床對心肌缺血機(jī)制及代謝過程研究的深入化，臨床醫(yī)生認(rèn)識到心肌細(xì)胞缺血時(shí)心臟作用功能減弱，這是影響心臟功能的關(guān)鍵因素之一，而氧氣的供應(yīng)與利用方式是影響心肌細(xì)胞產(chǎn)能高低的主要是因素。當(dāng)心肌細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)時(shí)，無氧糖酵解和需氧型游離脂肪酸氧化同步增加，且以上過程能對葡萄糖氧化功能形成一定抑制作用，而游離脂肪酸在氧化過程中耗氧量偏高，進(jìn)而促進(jìn)了心肌缺氧或缺血進(jìn)程。以往臨床針對本病的治療時(shí)在細(xì)胞水平上調(diào)節(jié)心臟的代謝活動，因?yàn)闄C(jī)體血流動力學(xué)改變，增加了患者頭痛、低血壓以及浮腫等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病臨床治療效果，降低患者治療依從性。

曲美他嗪屬于哌嗪類代謝細(xì)胞保護(hù)劑，是一類新型強(qiáng)效抗心肌缺血類藥物，對脂肪酸氧化過程形成明顯抑制，并促進(jìn)葡萄糖代謝過程，進(jìn)而提升氧氣的利用率，在細(xì)胞水平上達(dá)到治療心肌缺血的目的。且有臨床研究表明，哌嗪類代謝細(xì)胞在改善心肌缺血狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還能降低外周血管阻力，改善心功能，患者長期服用本品藥物期間，心臟負(fù)荷與心肌耗氧量均基本無顯著增加，且對血流動力學(xué)基本無不良影響，在這一方面其優(yōu)于傳統(tǒng)抗心絞痛類藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，曲美他嗪能促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝過程，抑制心肌細(xì)胞酸中毒過程，對改善心肌細(xì)胞缺血，降低心絞痛發(fā)作頻次以及減少前后用量等方面具有顯著作用。

綜上所述，治療后，乙組患者治療總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油使用量指標(biāo)，由此可見，冠心病心絞痛患者在在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪，能更明顯改善心絞痛癥狀，進(jìn)而優(yōu)化臨床療效，值得推廣。