譙永慶

青霉素的稱謂有很多，常見的如直接音譯的盤尼西林、培尼西林等，根據(jù)其藥理性質(zhì)演變的如青霉素鉀、青霉素鈉、芐青霉素鈉等。總而言之，青霉素屬于應(yīng)用歷史悠久的抗菌素藥物，該類抗生素的分子中含有青霉烷，具有對細(xì)菌的細(xì)胞壁產(chǎn)生破壞作用并在細(xì)菌的繁殖階段將其滅殺的功效。青霉素在臨床使用中需要先進(jìn)行皮試，以避免患者在用藥以后出現(xiàn)藥敏反應(yīng)。

青霉素的藥物發(fā)展

青霉素最早是由英國細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)的，但是受限于當(dāng)時的提取技術(shù)及微生物認(rèn)知程度等多方面的影響，亞歷山大·弗萊明未能將青霉素從青霉菌提取出來，為了將青霉素從青霉菌中提出出來，亞歷山大·弗萊明將其研究成果提供給了病理學(xué)家霍華德·弗洛里與生化學(xué)家錢恩，最終他們實現(xiàn)了對青霉菌的分離與提純，從而成功的提取出青霉素。且病理學(xué)家霍華德·弗洛里與生化學(xué)家錢恩發(fā)現(xiàn)青霉素對傳染病、外傷類的患者治療效果顯著，但是其中部分人群存在過敏反應(yīng)，故在臨床用藥前需要先進(jìn)行皮試。

1944年，我國第一批國產(chǎn)青霉素藥物產(chǎn)生，隨著我國的發(fā)展，截止到2001年，我國青霉素產(chǎn)量占全世界的60%，居于青霉素生產(chǎn)國家中的首位。

青霉素的藥理性質(zhì)

青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，是一類高效、低毒性、臨床應(yīng)用極為廣泛的抗生素藥物，青霉素的成功研發(fā)使得人類面對炎癥、細(xì)菌感染等疾病的抵抗能力有著極大的改變，同時也促進(jìn)了青霉素家族眾多抗生素藥物的誕生，青霉素對病菌的作用藥理為破壞病毒的細(xì)胞壁，致使其死亡，而人類及動物細(xì)胞中不存在細(xì)胞壁，故而對人體無害。

但是青霉素藥物在各種抗生素藥物中的藥敏反應(yīng)也居于首位，高達(dá)10%，患者在用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)、瘙癢、紅腫等，還會出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血壓降低、肢體強(qiáng)直、驚厥等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀。青霉素口服容易被消化酶破壞，導(dǎo)致其失去原本的功效，其最為有效的方法為靜脈注射，能夠最大限度的發(fā)揮其功效。在用藥后20-30分鐘內(nèi)血藥峰濃度達(dá)到頂峰，青霉素在進(jìn)入人體以后半衰期短，新陳代謝以后隨著尿液排出。

青霉素皮試結(jié)果的判斷

影響青霉素皮試結(jié)果的因素分析

藥物影響

患者在接受青霉素皮試之前，若接受過諸如抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物等情況下，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑制免疫反應(yīng)，在日常常用藥物中，很多感冒藥、中都含有抗組胺藥物的成分，在進(jìn)行青霉素皮試之前先詢問患者最近的服藥史，以避免因藥物因素引起患者出現(xiàn)假陰性反應(yīng)皮試結(jié)果。

免疫因素

在年齡較大、較小的患者中，機(jī)體免疫功能處于衰退期或者尚未發(fā)育成熟的情況下，在接受青霉素皮試以后也有很大的概率出現(xiàn)假陰性反應(yīng)皮試結(jié)果。

無反應(yīng)性皮膚因素

部分患者由于皮膚組織內(nèi)缺乏與青霉素皮試產(chǎn)生反應(yīng)的致敏細(xì)胞，亦或是皮膚組織內(nèi)缺乏足夠的血管網(wǎng)絡(luò)，從而導(dǎo)致青霉素皮試的反應(yīng)的結(jié)果并不能在皮上顯示出來，使得患者在青霉素皮試是表現(xiàn)為陰性，卻在用藥以后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的青霉素藥敏反應(yīng)。

體內(nèi)激素水平

部分患者因為某些病癥的影響（糖尿病、高血壓等）或是自身狀況的影響（肥胖、瘦弱等），在進(jìn)行皮試時基于體內(nèi)腎上腺激素分泌的水平的升高而導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)激素抑制了免疫反應(yīng)，致使青霉素皮試反應(yīng)結(jié)果呈現(xiàn)出假陰性。

雜質(zhì)因素

在青霉素皮試液的制備中因外界雜質(zhì)的混入亦或是青霉素皮試液使用有效期已過的情況下，使用該類青霉素皮試液進(jìn)行皮試反應(yīng)，其結(jié)果也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。

亦或是患者酒精過敏，在使用酒精擦拭皮試部位以后進(jìn)行了皮試反應(yīng)，患者皮試部位出現(xiàn)酒精過敏反應(yīng)而導(dǎo)致青霉素皮試結(jié)果判斷失誤。

青霉素皮試結(jié)果的判斷依據(jù)

青霉素藥物在臨床使用中需要先接受皮試反應(yīng)，否則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)、瘙癢、紅腫、呼吸困難、發(fā)紺、血壓降低、肢體強(qiáng)直、驚厥等過敏反應(yīng)，從而對患者的生命安全造成威脅。青霉素皮試反應(yīng)呈陰性才能對患者進(jìn)行青霉素藥物的給藥，否則可能導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，那么該如何正確的判斷青霉素皮試反應(yīng)的陰性及假陰性呢？

排除雜質(zhì)影響因素

在進(jìn)行皮試之前首先排除患者對醫(yī)用酒精、碘伏等皮試部位消毒液體的藥敏性，繼而保證青霉素皮試液處于有效期且為被雜質(zhì)污染，從而保證青霉素皮試結(jié)果的可靠性。

排除皮試操作的影響

皮試是針頭的刺入角度、刺入深度、注藥速度等對皮試結(jié)果均有著很大的影響，在用注射器抽取皮試液時，使用1ml的一次性注射器抽取青霉素皮試液，避免產(chǎn)生泡沫，為保證皮試液劑量的精準(zhǔn)，將注射器豎直向上，眼睛平視刻度線。對患者手臂處完成消毒以后使用5號皮試針頭，將針頭按照標(biāo)準(zhǔn)的角度、力度、深度輕柔的刺入消毒部位，推注青霉素皮試液，拔出針頭以后囑咐患者禁止對皮試部位按壓、揉搓、摩擦等，并時刻關(guān)注皮丘的變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時向醫(yī)生說明。

綜上，對青霉素皮試反應(yīng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)抱有科學(xué)。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行判斷，不能掉以輕心，導(dǎo)致假陰性皮試結(jié)果為被查出，從而對患者的生命安全造成很大的威脅。在進(jìn)行皮試反應(yīng)之前，對患者的用藥史、過敏史、家族史、患者當(dāng)前狀態(tài)下的身體素質(zhì)狀況等影響因素綜合考慮，保證皮試結(jié)果的準(zhǔn)確。