李晶晶

摘 要：目的：比較實施飲食護理和普通護理對胃癌術后患者生活質量的影響。方法：將選取的70例胃癌術后患者隨機分為兩組，飲食護理組通過結合營養(yǎng)評估結果與膳食習慣制定個性化食譜，普通護理組日常飲食不進行干預，觀察并比較兩組患者的營養(yǎng)狀況、生活質量、并發(fā)癥情況。結果：飲食護理組患者血清總蛋白（TP）、MNA評分顯著高于普通護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者血清白蛋白（ALB）差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;飲食護理組患者生活質量評分（QLQ-STO22）反流、焦慮、體型三個項目評分顯著低于普通護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者其他6項評分差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;飲食護理組反流性食管炎、腸梗阻、傾倒綜合征發(fā)生率顯著低于普通護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組胃出血、胃癱發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對胃癌術后患者實施個性化飲食護理能夠提高患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質量。

關鍵詞：胃癌;胃切除術后;護理;飲食;生活質量

中國人群中胃癌的病因包括高幽門螺桿菌、吸煙和飲食因素[1-4]。胃癌患者在胃切除手術后，開始實施限制性飲食加速營養(yǎng)不良[5]。研究表明，大約40%的胃切除患者患有營養(yǎng)不良，手術和術后飲食是營養(yǎng)不良的主要原因，營養(yǎng)不良增加了患者住院時間及醫(yī)療費用[7]。營養(yǎng)不良是影響胃切除手術后的發(fā)病率和恢復情況的重要因素[8]，早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險，早期干預，可以防止術后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。為了改善手術后胃切除術患者的營養(yǎng)攝入量，本研究設置了強化營養(yǎng)干預方案，評估施行飲食護理對胃癌術后患者的營養(yǎng)狀況和生活質量的影響。因此，本研究選取70名行胃切除術的胃癌患者作為研究對象，以評估兩組患者的營養(yǎng)狀況、生活質量和并發(fā)癥情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的70例研究對象為2016年1月—2017年12月在河北北方學院附屬第一醫(yī)院治療的行胃切除術的胃癌患者，按照隨機數字表將其分為飲食護理組和普通護理組，每組各35例。普通護理組：男21人、女14人，年齡48～69歲，平均年齡為61.4±7.9歲，胃癌Ⅰ期患者3人、Ⅱ期患者4人、Ⅲ期患者13人、Ⅳ期患者15人;飲食護理組：男20人、女15人，年齡45～68歲，平均年齡為61.9±8.2歲，胃癌Ⅰ期患者2人、Ⅱ期患者4人、Ⅲ期患者14人、Ⅳ期患者15人。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等一般資料方面沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）病理學檢查確診為胃癌患者;（2）預期生存期超過1年的胃癌患者;（3）排除合并其他疾病患者;（4）家屬均知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 護理方法

圍手術期護理：除術后營養(yǎng)外，兩組患者均采用相同的標準化臨床路徑方案進行圍手術期管理。疼痛護理，術后未使用額外的阿片類藥物，如果患者主訴術后疼痛嚴重，則另外應用非甾體類抗炎藥物，如酮咯酸或雙氯芬酸;引流管護理，保持引流管通暢，避免管道扭曲、阻塞，銜接出錯。

普通飲食組：術后3d禁飲禁食，患者接受40～50mL/（kg·d）的靜脈營養(yǎng)，胃腸功能恢復后拔除胃管，遵醫(yī)囑指導患者經口飲食，要求患者做到少食多餐。

飲食護理組：（1）飲食指導：術后1d禁飲禁食，患者接受40～50mL/（kg·d）的靜脈營養(yǎng);術后第2天，靜脈營養(yǎng)20～25mL/（kg·d），能量不足經口少量進食流質補充，少量多餐，當患者表現(xiàn)出口服水或食物不良時，遵醫(yī)囑應另外給予靜脈補液。術后5d左右患者飲食可過渡到半流質，在胃腸能夠耐受的情況下，進行高脂、高蛋白、高維生素、低碳水化合物飲食，尤其是化療期間，囑患者化療前2h進食，為防止發(fā)生術后傾倒綜合征，患者出院后要求患者多吃干食少喝湯，限制甜食攝入量;（2）制定術后食譜：采用PG-SGA量表及患者血清蛋白水平評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，依據營養(yǎng)師建議結合患者日常飲食習慣，依據食物交換份法制定食譜，每2w到營養(yǎng)門診就診，依據體重情況、血清蛋白等指標調整食譜;（3）護理教育：教育患者飲食注意事項，食物溫度要適宜，進食時細嚼慢咽，不可暴飲暴食，不吃油膩、辛辣刺激食物，促進消化。

1.3 觀察指標

觀察并比較胃切除術后2個月兩組患者的營養(yǎng)狀況（血清白蛋白ALB、血清總蛋白TP、營養(yǎng)狀況評分）、生活質量（QLQ-STO22評分）、并發(fā)癥情況（胃出血、反流性食管炎、腸梗阻、胃癱、傾倒綜合征）。營養(yǎng)評分 MNA量表進行評估，小于17分為營養(yǎng)不良、17～24分為可能存在營養(yǎng)不良、大于24分為營養(yǎng)良好。生活質量評分采用專門針對胃癌患者設計的QLQ-STO22評分量表，共包括9個量表，22個條目，原始評分采用Likert四點評分，通過線性轉化成0～100分進行評分記錄，評分越高代表生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗，計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 患者術后2個月營養(yǎng)狀況比較

飲食護理組患者TP、MNA評分顯著高于普通護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者ALB差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

據報道，綜合醫(yī)院30%～50%的住院患者伴隨一定程度的營養(yǎng)不良[11-12]，接受胃腸手術的患者是構成營養(yǎng)不良的重要風險群體[13]。研究發(fā)現(xiàn)，胃切除術后患者身體脂肪缺乏，這表明胃切除術后患者營養(yǎng)不良原因在于口服攝入量不足和脂肪吸收不良導致，研究推測，脂肪吸收不良可能與相對胰腺功能不全有關[14]。據報道，胃切除術后患者短時間內多達1/4的有效循環(huán)血容量的液體滲入腸腔，致使血液濃縮，血容量下降，引起脈搏加速和虛脫等癥狀，切除2/3胃者發(fā)病率40%左右、切除3/4者發(fā)病率約為50%[15]。接受胃切除術的患者的營養(yǎng)干預后續(xù)管理將對其質量產生積極影響的生活，以及改善他們的營養(yǎng)狀況，有助于建立減少并發(fā)癥的飲食習慣，并有助于及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、減輕心理壓力并改善生活質量[16-17]。本研究為飲食護理組患者制定了個性化飲食，總原則是高脂肪、高蛋白、高維生素、低糖，術后早期給予流質飲食，胃腸功能恢復后逐漸過渡到正常飲食，少量多餐，以干食為主，少喝湯。本研究表明，飲食護理組患者TP、MNA評分顯著高于普通護理組，ALB沒有差異，飲食護理組患者反流、焦慮、體型評分顯著低于普通護理組，其他6項評分沒有差異，飲食護理組反流性食管炎、腸梗阻、傾倒綜合征發(fā)生率顯著低于普通護理組，胃出血、胃癱發(fā)生率沒有差異，表明對胃癌術后患者施行飲食護理能夠提高患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者生活質量，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，腸內免疫增強飲食能夠提高胃切除患者宿主防御能力、控制炎癥反應、改善半衰期短的組成型蛋白的合成[18]。本研究飲食護理組效果顯著的機制可能與上述機制有關。

綜上，對胃癌術后患者實施個性化飲食護理能夠提高患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質量，值得在臨床推廣使用。

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