褚健 張向民 姜寧 王國增 胡傳義 顧燕 章璟 鄭景存 崔心剛

[摘要]目的：探討泌尿外科腎癌方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中基于問題的教學(xué)模式（PBL）聯(lián)合3D打印技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年9月至2018年9月我院泌尿外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的本科生62名，通過隨機(jī)表將62名本科生分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各31名。實(shí)驗(yàn)組PBL教學(xué)模式聯(lián)合3D打印技術(shù)進(jìn)行腎癌方向臨床教學(xué)，對(duì)照組單用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，比較兩組學(xué)生臨床實(shí)踐成績、理論考試成績及對(duì)教師帶教的滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床實(shí)踐成績及對(duì)教師帶教的滿意度比較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.05。理[]論考試成績中，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)知識(shí)和前沿知識(shí)方面與對(duì)照組相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05;而在臨床相關(guān)知識(shí)方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在泌尿外科腎癌方向?qū)ψ≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)采用PBL教學(xué)模式聯(lián)合3D打印技術(shù)，能較好提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高直觀感和學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)效率，值得在當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中使用和推廣。

[關(guān)鍵詞]基于問題的學(xué)習(xí);3D打印技術(shù);泌尿外科;臨床教學(xué);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R699【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-030-02

當(dāng)今我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的主要模式即為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)所在基地醫(yī)院配置、帶教能力及方式等要求頗高，如何在有限的基地醫(yī)院配置上更好地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)，迫在眉睫。本文從泌尿外科腎癌方向，通過采用基于問題的學(xué)習(xí)（problembasedlearning，PBL）教學(xué)模式[1]聯(lián)合3D打印技術(shù)（Three-dimensional-printing）[2]，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行臨床教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月至2018年9月我院泌尿外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的本科生62名，通過隨機(jī)表將62名本科生分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各31名。實(shí)驗(yàn)組男生16名，女生15名，年齡21歲—25歲，平均年齡（23.43±0.56）歲;對(duì)照組男生17名，女生14名，年齡21歲—26歲，平均年齡（23.56±0.63）歲。兩組學(xué)生在性別和年齡對(duì)比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均P>0.05，具有可比性。參與本項(xiàng)研究的62名學(xué)生均簽訂知情同意書。

1.2方法：

1.2.1教學(xué)方法及器具：對(duì)照組：單用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué);實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)模式聯(lián)合3D打印技術(shù)進(jìn)行臨床教學(xué)。教學(xué)器具：醫(yī)院配備的電腦一臺(tái)（已安裝醫(yī)生工作站、醫(yī)院影像及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）、三維重建軟件、PPT播放器、醫(yī)院電子圖書館）、3D打印機(jī)設(shè)備。

PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)：入科前3天：下發(fā)以腎癌為主題的相關(guān)授課內(nèi)容并設(shè)置問題，囑學(xué)生以小組形式圍繞所提的問題進(jìn)行預(yù)先探討，并通過醫(yī)院電子圖書館，查閱腎癌相關(guān)資料。入科第一周：講解對(duì)腎癌相關(guān)基礎(chǔ)和理論知識(shí);第二周：匯報(bào)課前預(yù)習(xí)情況，講解具體腎癌患者影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，熟悉PACS系統(tǒng)和3D打印技術(shù);第三周：將腎癌患者影像學(xué)進(jìn)行三維重建、3D打印，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，并進(jìn)手術(shù)室參觀手術(shù)，術(shù)后參加腎癌組織解剖等;第四周：知識(shí)拓展、總結(jié)及考試。

1.2.33D打印：通過PACS系統(tǒng)下載腎癌患者影像學(xué)圖片（以Dicom格式保存），應(yīng)用三維重建軟件進(jìn)行三維重建后下載至SD卡，再將SD卡插入3D打印機(jī)進(jìn)行設(shè)置，并以1：1實(shí)物模型打印。

1.2.4考核指標(biāo)：理論考核：以第六版外科學(xué)為基礎(chǔ)，參照吳階平泌尿外科學(xué)、2017年泌尿外科指南，設(shè)置腎癌基礎(chǔ)知識(shí)30題，臨床相關(guān)知識(shí)50題，前沿知識(shí)20題，每題一分，共100分;實(shí)踐考核：問診、體格檢查、輔助檢查、診斷鑒別診斷各25分，共100分;采取問卷調(diào)查形式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，滿意度=滿意人數(shù)（包括基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)x100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并分析，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1理論成績比較：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床相關(guān)知識(shí)高于對(duì)

照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.231、P=0.009）;實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)知識(shí)和前沿知識(shí)方面與對(duì)照組相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05。分別（t=1.906，P=0.062;t=2.161，P=0.051）。

實(shí)踐成績比較：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在問診、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別t=3.098、2.958、2.282、2.946，均P<0.05）。

學(xué)生滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組17名學(xué)生非常滿意，12名學(xué)生滿意，不滿意僅有2名，滿意率高達(dá)93.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.224，P<0.05）。

3.討論：

1）培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力：單純的PBL教學(xué)法已較好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、啟發(fā)性和綜合素質(zhì)。而3D打印技術(shù)，通過增量制造法以逐層疊加的方式進(jìn)行1：1實(shí)物模型打印，學(xué)生不僅能直觀了解疾病情況，還能了解疾病周圍的解剖結(jié)構(gòu)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床相關(guān)知識(shí)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，單一的PBL教學(xué)難以為臨床學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，但3D打印技術(shù)，先讓學(xué)生自己通過PACS系統(tǒng)下載腎癌患者影像學(xué)圖片、三維重建軟件進(jìn)行三維重建及1：1實(shí)物模型打印，再次過程中，學(xué)生通過三維重建，可以多角度直觀了解疾病。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐成績在疾病問診、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷均明顯優(yōu)于對(duì)照組，均P<0.05，證實(shí)在臨床帶教中，在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上應(yīng)用3D打印技術(shù)，能明顯增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高學(xué)生實(shí)踐能力。3）提高學(xué)生的滿意度。單純PBL教學(xué)法，難以提供學(xué)生模擬手術(shù)機(jī)而3D打印技術(shù)，能提供學(xué)生學(xué)以致用的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造一個(gè)逼真的模擬手術(shù)場地，產(chǎn)生五彩繽紛的奇特效果，從而提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)在PBL教學(xué)模式上應(yīng)用3D打印技術(shù)的優(yōu)勢。

在當(dāng)前信息化時(shí)代，醫(yī)療資源共享，各種電子新技術(shù)輔助應(yīng)用臨床并能更好地服務(wù)臨床。在PBL教學(xué)模式上，應(yīng)用3D打印技術(shù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)，效果滿意，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

CavanaghA，VanstoneM，RitzS.Problemsofproblem-basedlearning：Towardstransformativecriticalpedagogyinmedicaleducation.PerspectMedEduc.2019Jan10.doi：10.1007/s40037-018-0489-7.[Epubaheadofprint]

ZengH，Yuan-LiangS，XieG，etal.Three-dimensionalvirtualtravelingnavigationandthree-dimensionalprintingmodelsofanormalfetalheartusingultrasonographydata.Medicine（Baltimore）.2019Jan;98（2）：e12919.doi：10.1097/MD.0000000000012919.

作者簡介：褚健（1975.09），漢族，上海金山，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：泌尿系腫瘤的微創(chuàng)治療

通訊作者：崔心剛，e-mail：cuixingang@smmu.edu.cn

基金項(xiàng)目：上海市浦東新區(qū)臨床高峰學(xué)科（項(xiàng)目編號(hào)：PWYgf2018-03）