【摘要】目的：系統(tǒng)探究SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)新生兒呼吸衰竭和氧合指數(shù)的影響。方法：選取2014年6月-2018年9月收治于我院的新生兒呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例，對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)氣道正壓NCPAP通氣，治療組進(jìn)行輔助同步無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)），比較兩組輔助通氣時(shí)間、機(jī)械通氣率、死亡率、通氣2h后、24h后血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異。結(jié)果：治療組患者的輔助通氣時(shí)間、機(jī)械通氣率以及死亡率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療組pH為7.34±0.04，PaCO2為40.3±5.1mmHg，PaO2為94.1±6.3mmHg，PaO2/FiO2為256.3±21.7，對(duì)照組pH為7.44±0.04，PaCO2為46.3±7.1mmHg，PaO2為84.1±7.2mmHg，PaO2/FiO2為165.3±17.7，兩

組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于持續(xù)氣道正壓NCPAP通氣，SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)治療新生兒呼吸衰竭優(yōu)勢(shì)更為明顯，值得在臨床上大力推廣以及全面普及。

【關(guān)鍵詞】SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);新生兒呼吸衰竭;PaO2;PaO2/FiO2

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-041-02

新生兒呼吸衰竭作為新生兒科常見(jiàn)急癥，可通過(guò)引起中樞以及呼吸器官原發(fā)或繼發(fā)病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者通氣功能和換氣功能障礙而一度成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)

【1】。既往臨床對(duì)新生兒呼吸衰竭的治療一般采用通氣治

療的方式，具體包括氣管插管治療、機(jī)械通氣治療、有創(chuàng)通氣治療和無(wú)創(chuàng)通氣治療[2-3]，但該法卻存在操作程序繁瑣，耗時(shí)費(fèi)力以及并發(fā)癥發(fā)生率高等一系列缺陷【4】。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，無(wú)創(chuàng)通氣治療因其操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高等優(yōu)勢(shì)而逐漸被應(yīng)用到新生兒呼吸衰竭相關(guān)疾病的治療中【5，6】。因此，本研究選取2014年6月-2018年9月收治于我院的新生兒呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分為治療組以及對(duì)照組，通過(guò)比較兩組間輔助通氣時(shí)間、機(jī)械通氣率、死亡率、通氣2h后、24h后血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異，以系統(tǒng)探究SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)新生兒呼吸衰竭和氧合指數(shù)的影響，以期為SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于新生兒衰竭治療提供理論指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月-2018年9月收治于我院的新生兒呼吸衰竭患者50例，均經(jīng)臨床確診為新生兒呼吸衰竭，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)抽樣的方式，分為治療組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。其中，對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)氣道正壓NCPAP通氣，治療組進(jìn)行輔助同步無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）。將對(duì)照組以及治療組兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組之間年齡，性別，體重等的差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。50名患者均簽署了知情同意書(shū)并自愿參與本項(xiàng)研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者吸氧體積分?jǐn)?shù)FiO2≥0.4，PaO2<6.67KPa和或PaCO2>6.67KPa，動(dòng)脈血氧飽和度<85%。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除氣胸、先天畸形、先天性心臟病、出血性疾病或出血傾向、嚴(yán)重循環(huán)衰竭等導(dǎo)致的呼吸衰竭，以及年齡小于18歲，大于65歲的患者。

1.3方法

1.3.1治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)氣道正壓NCPAP通氣;治療組：進(jìn)行輔助同步無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）。

1.3.2呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣初調(diào)參數(shù)，吸氣峰壓PIP13cmH2o～16cmH2o，呼吸末正壓PEEP0.49KPa（4cmH2o），呼吸頻率RR（25～30）次/min，F(xiàn)iO240%，吸氣時(shí)間0.6～0.8s;經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣組初調(diào)參數(shù)，PEEP0.49KPa（4cmH2o），F(xiàn)iO240%。根據(jù)血氧飽和度和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)。

1.3.3觀察指標(biāo)

比較兩組輔助通氣時(shí)間、機(jī)械通氣率、顯效率、有效率、總有效率、通氣2h后、24h后血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異。

1.4臨床療效判定

評(píng)價(jià)兩組的治療效果評(píng)估采用如下指標(biāo)：顯效：病人一周內(nèi)意識(shí)恢復(fù)至正常水平，精神狀態(tài)良好;有效：病人一周內(nèi)臨床癥狀以及體征部分恢復(fù);無(wú)效：臨床癥狀較之前未有改變，甚至愈演愈烈。本研究所述總有效率為顯效患者例數(shù)與有效患者例數(shù)占總例數(shù)的比值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

本研究采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“（`x±s）”表示，采用“t”檢驗(yàn)法則，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)法則，若P<0.05，則表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療組以及對(duì)照組治療效果評(píng)估

與對(duì)照組進(jìn)行比較，aP<0.05從兩組患者治療效果來(lái)看，治療組的顯效率為40%，有效率為48%，其總有效率高達(dá)88%。而對(duì)照組患者顯效率為24%，有效率40%，其總有效率僅為64%，顯著低于治療組88%，P<0.05）（表1）。綜上，SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)新生兒呼吸衰竭治療效果的提高具有促進(jìn)作用。

2.2治療組以及對(duì)照組通氣時(shí)間以及機(jī)械通氣率對(duì)比

與對(duì)照組進(jìn)行比較，bP<0.05從兩組患者通氣時(shí)間來(lái)看以及機(jī)械通氣率來(lái)看，治療組的通氣時(shí)間以及機(jī)械通氣率顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療組以及對(duì)照組通氣2h及24h血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異

從兩組患者通氣2h及24h血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異來(lái)分析，通氣24小時(shí)后，治療組pH為7.34±0.04，PaCO2為40.3±5.1mmHg，PaO2為94.1±6.3mmHg，PaO2/FiO2為256.3±21.7，對(duì)照組pH為7.44±0.04，PaCO2為46.3±7.1mmHg，PaO2為84.1±7.2mmHg，PaO2/FiO2為165.3±17.7，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通氣2小時(shí)趨勢(shì)與24小時(shí)一致。

3.討論

新生兒呼吸衰竭作為新生兒科常見(jiàn)急癥，可通過(guò)引起中樞以及呼吸器官原發(fā)或繼發(fā)病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者通氣功能和換氣功能障礙而一度成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。隨著氣管插管機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，使新生兒嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的病死率顯著降低，但氣管插管機(jī)械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥仍是困擾臨床的重要問(wèn)題。因此，對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式的研究具有至關(guān)重要的臨床意義。事實(shí)上，SIPPV在

NCPAP的條件上改變了通氣頻率，其同樣以經(jīng)鼻通氣的辦法但在呼氣末端時(shí)進(jìn)行的是間歇性正壓通氣，以經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)途徑模擬間歇機(jī)械通氣，通過(guò)提升氣道的平均氣壓、提高潮氣量和每分鐘的通氣量以使呼吸做功下降，增強(qiáng)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的平衡，使PaCO2下降，特別在處于同步模式時(shí)，其效用要更優(yōu)于NCPAP【7】。

因此，為了系統(tǒng)比較SIPPV無(wú)創(chuàng)呼吸模式與NCPAP模式在新生兒呼吸衰竭治療效果上的差異，本研究通過(guò)選取2014年6月-2018年9月收治于我院的新生兒呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分別治療組25例和對(duì)照組25例，對(duì)照組進(jìn)行持續(xù)氣道正壓NCPAP通氣，治療組進(jìn)行輔助同步無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)），比較兩組輔助通氣時(shí)間、機(jī)械通氣率、死亡率、通氣2h后、24h后血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異。結(jié)果顯示，SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在各項(xiàng)指標(biāo)上的表現(xiàn)均優(yōu)于持續(xù)氣道正壓NCPAP通氣?；诖?，本研究認(rèn)為相較于持續(xù)氣道正壓NCPAP通氣，SIPPV模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)治療新生兒呼吸衰竭優(yōu)勢(shì)更為明顯，值得在臨床上大力推廣以及全面普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊麗霞，曹文才，陳培鑫.56例新生兒呼吸衰竭機(jī)械通氣治療的情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018（26）：35-36.

[2]吳斌，黃青.鼻塞式無(wú)創(chuàng)同步間歇指令通氣方式在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：144-145.

[3]柴富強(qiáng).雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（08）：884-885.

[4]張雪，朱曉波，薛江，王一彪.新生兒呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)過(guò)程中nHFV、nCPAP的應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（47）：84-86.

[5]明東方.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭60例臨床護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（24）：213-215.

[6]韓宜均，阿依江，馬文強(qiáng).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（11）：55-56.

[7]劉倩.持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療ICU呼吸衰竭新生兒的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：121-122.

作者簡(jiǎn)介：葉巧云，女，1978年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東湛江;職稱(chēng)：兒科副主任醫(yī)師;研究方向：主要從事兒科及新生兒科臨床工作。