廖瀟瀟 林莉 陳梅仙

摘要：目的：觀察子午流注擇時(shí)中藥熱奄包熱敷胃脘部聯(lián)合穴位貼敷內(nèi)關(guān)穴治療妊娠惡阻的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例妊娠惡阻患者隨機(jī)分成觀察組40例和對(duì)照組40例，觀察組根據(jù)子午流注法予以中藥熱奄包熱敷胃脘部聯(lián)合穴位貼敷雙內(nèi)關(guān)+基礎(chǔ)治療，對(duì)照組予穴位貼敷雙內(nèi)關(guān)+基礎(chǔ)治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率95%顯著高于對(duì)照組總有效率80%（p<0.05），住院天數(shù)觀察組10天，對(duì)照組15天，病程縮短。結(jié)論：基礎(chǔ)常規(guī)治療加入子午流注擇時(shí)中藥熱奄包熱敷胃脘部聯(lián)合穴位貼敷雙內(nèi)關(guān)治療妊娠惡阻的療效顯著。無毒副作用，操作簡(jiǎn)便，縮短住院療程，孕婦易于接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子午流注;中藥熱奄包;熱敷;妊娠惡阻;療效

【中圖分類號(hào)】246.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-062-02

妊娠劇吐是妊娠早期常見的一種臨床表現(xiàn)。70%～85%婦女妊娠6周后會(huì)出現(xiàn)輕度惡心、擇食、乏力的癥狀，9周可達(dá)高峰值[1]，不需用藥12周可自行消失。但有0.1%～2%可發(fā)展為妊娠劇吐[2]，出現(xiàn)嘔吐頻繁、不能進(jìn)食、代謝紊亂等癥狀。中醫(yī)稱為妊娠惡阻，認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)理是孕后血聚養(yǎng)胎，沖氣較盛，沖氣上逆，胃失和降所致。還可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及妊娠高血壓綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[3]。一般住院治療，必要時(shí)需終止妊娠[4]。故而臨床上引起重視，傳統(tǒng)的治療方法常常是禁食水、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持的西醫(yī)基礎(chǔ)療法。大量文獻(xiàn)報(bào)道，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加入中醫(yī)中藥可以大大提高妊娠劇吐的臨床療效[5-6]，早期我科也在西醫(yī)傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上使用蜜調(diào)半夏姜汁穴位貼敷內(nèi)關(guān)[7]進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果明顯。但隨著近幾年的發(fā)展，發(fā)病人群數(shù)量增多、年齡增大，我科為尋求更為有效簡(jiǎn)單的緩解方法，將2016年8月～2018年8月收治80例妊娠劇吐患者進(jìn)行隨機(jī)分2組，觀察組40例，使用基礎(chǔ)治療+穴位貼敷+子午流注擇時(shí)中藥熱奄包敷，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月期間我院收治的妊娠惡阻患者共80例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：觀察組40例，23歲～37歲，平均（31.8±7.6）歲;有自然流產(chǎn)史1次者14例、2次者4例，有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史1次者14例、2次者4例、3次者2例;初孕18例，經(jīng)孕10例;病程2～20d、平均14d。對(duì)照組40例中，年齡26歲～41歲，平均（33.5±6.9）歲;有自然流產(chǎn)史1次者12例、2次者4例，有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史1次者18例、2次者2例、3次者2例;初孕22例，經(jīng)孕8例;病程5～19d、平均15d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，兩組患者的年齡、孕期及病情、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重增加，尿酮體（+）-（++++）;血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，壓積上升，血紅蛋白升高，二氧化碳結(jié)合力正常或稍下降，電解質(zhì)正常或下降。B超提示宮內(nèi)妊娠。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～41歲;③血常規(guī)、肝功能、腎功能正常;④單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道潰瘍、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性闌尾炎、膽道感染等疾病;②精神病者;③對(duì)藥物或膠布過敏體質(zhì)者;④患者明顯消瘦，極度疲乏，皮膚黏膜干燥，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水現(xiàn)象，眼球下陷，脈搏增快，尿量減少。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)治療：給予基礎(chǔ)治療，靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充熱量、糾正酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂等。治療期間囑患者禁房事，必須避免勞累，臥床休息;保持心情舒暢，忌食辛辣香燥之品。

穴位貼敷：半夏20g、生姜汁加外用蜜調(diào)為膏狀，將黃豆大小藥膏貼于雙內(nèi)關(guān)，并指壓按摩雙內(nèi)關(guān)每日3～5次，每次30～60S，按壓至微熱。每日一次，每次貼敷4～6小時(shí)。

1.2.2觀察組

常規(guī)治療+穴位貼敷同對(duì)照組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)子午流注理論給予中藥熱奄包熱敷胃脘部。具體方法：將炒萊菔子放到紫砂鍋翻炒加熱到60-70°C，然后倒入布袋，用薄毛巾包好。第一次：選擇早上7：00-9：00（辰時(shí)）足陽明胃經(jīng)氣血旺盛進(jìn)行治療，先清潔患者胃脘部皮膚，熱奄包點(diǎn)壓中脘穴3-5次，最后將熱奄包放于胃脘部熱敷15分鐘。第二次：9：00-

11：00（巳時(shí)）足太陰脾經(jīng)氣血旺盛進(jìn)行治療，操作方法同第一次，每日2次。藥包專人專用。該項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范同《南寧市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的中藥熱奄包技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。

注意事項(xiàng)：妊娠期有明顯宮縮;禁忌放置下腹部、腰部。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以p<0.05差異有顯著性。

1.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

1.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[8]。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無復(fù)發(fā)，飲食恢復(fù)正常：尿酮體陰性;好轉(zhuǎn)：嘔吐癥狀減輕或消除，但停藥后又見復(fù)發(fā)，尿酮體改善;未愈：嘔吐諸癥均無改善或加重，或行手術(shù)終止妊娠。

1.2結(jié)果經(jīng)治療后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1、2。從表1可以看出，兩組總有效率比較，差異無顯著性（p>0.05）;但兩組愈顯率比較，差異卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組高于對(duì)照組。從表2可以看出，兩組總有效率時(shí)間比較，差異卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組短于對(duì)照組。表1兩組治療臨床療效比較（例）

3討論

妊娠劇吐為婦科常見病，近年來發(fā)病率逐年上升。VeenendaalMV等[9]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐本身不會(huì)導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，但是發(fā)生妊娠劇吐的孕婦如果早孕期間體重減輕大于5%，更容易發(fā)生產(chǎn)前出血、低體重兒、新生兒Apgar評(píng)分較低等。目前大多認(rèn)為與母體內(nèi)絨毛膜促性腺激素及精神因素有關(guān)，具體病因尚不明確。中醫(yī)則認(rèn)為妊娠惡阻的主要病機(jī)是沖脈之氣上逆、胃失和降所致，治療以調(diào)氣和中、降逆止吐為宜。半夏辛溫，有毒，具有燥濕化痰，降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效。由于它降逆止嘔作用較強(qiáng)，因此治療惡阻常常選用半夏。現(xiàn)代藥理證實(shí)：半夏具有止吐作用，而其毒性經(jīng)炮制后減弱，同時(shí)生姜能制半夏毒性[10]，故我科使用的半夏都是烘焙炒干后，配以姜汁，毒性會(huì)減弱很多。而中藥熱奄包中的萊菔子又名：蘿卜仔，也具有消食除脹之功效，用于食積氣滯，脘腹脹滿或疼痛，噯氣吞酸。妊娠早期活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)機(jī)能變化，易產(chǎn)生胃脹滿等現(xiàn)象。故給予炒萊菔子做中藥奄包熱敷胃脘部可通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，又可通過熱蒸氣促使奄包內(nèi)中藥內(nèi)離子滲透到患者胃脘部穴位，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒目的。溫?zé)岬母杏X使患者的感到舒適，心理愉悅，身心放松，護(hù)理的依從性得到加強(qiáng)，有利于安胎。

《素問·臟氣法時(shí)論》言：“合人形以法四時(shí)五行而治。”即治療疾病要因時(shí)治宜。根據(jù)天人相應(yīng)的理論，可應(yīng)用子午流注表示人體臟腑氣血盛衰的流注規(guī)律[11]。子午流注理論把24小時(shí)分為12個(gè)時(shí)辰，對(duì)應(yīng)十二地支，反映人體十二臟腑的氣血盛衰，一個(gè)時(shí)辰流注一臟或一腑，某時(shí)某臟腑得到氣血流注，則此臟腑功能最旺盛，是治療該臟腑疾病最有利、最有效的時(shí)機(jī)[12]。胃為陽土，喜潤惡燥，主受納水谷，以和降為順，脾與胃相表里，胃氣受損，胃病內(nèi)傳于脾，脾者主運(yùn)化，輸布精微，脾氣受損，氣血生化乏源，胃氣亦虛。此氣虛為病。因此本法選取胃經(jīng)、脾經(jīng)氣血旺盛的時(shí)辰為治療時(shí)間。

通過兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上子午流注熱奄包（炒萊菔子）熱敷胃脘部治療時(shí)間最短6天，最長26天，平均10天;對(duì)照組：常規(guī)治療+穴位貼敷最短9天，最長23天。該療法效果顯著，無毒副作用，操作簡(jiǎn)便，縮短住院療程，孕婦易于接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]TaylorR.Successfulmanagementofhyperemesisgravidarumusingsteroidtherapy[J].QJM，1996，89：103-107.

[2]hnperatoF，Canoval，BadikiR.Hgperemesisgravidavameriologyandtratmenrl[J].clinTer，2003，164：337—340.

[3]張國星，尹國武.心理治療應(yīng)用于妊娠劇吐的臨床觀察[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2001，24（4）58—59.

[4]TanPC，KhinePP，VallikkannuN，etal.Promethazinecomparedwithmetoclopramideforhyperemesisgravidarum：arandomizedcontrolledtrial[J].ObstetGynecol，2010，115：975-981.

[5]趙小鳥.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐60例[J].中醫(yī)研究，2011，9（24）：38-39.

[6]吳成，張帆，馬衛(wèi)東，中西醫(yī)結(jié)合治療重度妊娠劇吐的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2548-2549

[7]廖瀟瀟，鄧蘭英，黃桂航.蜜調(diào)姜汁半夏貼敷雙內(nèi)關(guān)治療妊娠惡阻療效觀察40例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，18（10）：646-647

[8]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版，1994：66

[9]VeenendaalMV，vanAbeelenAF，PainterRC，etal.Consequencesofhyperemesisgravidarumforoff-spring：asystematicreviewandme-analysis[J].BJOG，2011，118：1302-1313

[10]江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典（上冊(cè)）.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.775～779

[11]譚靜.子午流注針fk[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：4.

[12]韋艷碧.中醫(yī)擇時(shí)服藥治療胃脘痛104例[J].廣西中醫(yī)藥，2003，26（2）：37.

作者簡(jiǎn)介：廖瀟瀟，女，主管護(hù)師，副護(hù)士長，本科，南寧市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理教育專業(yè)委員