孟鑫 王建之 高靈愛 陳克華

【摘要】目的：觀察浮針結(jié)合定點旋扳法治療頸性眩暈的療效。方法：選取自2017年1月至2019年1月，我院推拿

門診確診的頸性眩暈患者150例作為研究對象，隨機分為浮針治療組，定點旋扳法治療組和雙結(jié)合治療組進行治療并收集相關(guān)數(shù)據(jù)進行療效評價。結(jié)果：三組病人經(jīng)治療后均獲得較為滿意療效，其中浮針結(jié)合定點旋扳法療效更優(yōu)。結(jié)論：浮針結(jié)合定點旋扳法治療頸性眩暈起效快、安全、痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：浮針;定點旋扳法;頸性眩暈

【中圖分類號】R323【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-067-02

椎動脈型頸椎病是指頸椎骨質(zhì)及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起頸動脈顱外段即椎基底動脈供血不足，最突出的特點為體位性眩暈。該病好發(fā)于中老年人，但隨著生活及工作壓力的日益增大，長時間伏案屈頸、不合理用頸等因素，青年人患頸椎病的情況亦日益凸顯，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量。本文選取來自我院推拿科門診的150例頸性眩暈患者作為研究對象，觀察浮針結(jié)合定點旋扳法治療頸性眩暈臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.臨床觀察

1.1研究對象

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以青島全國第二屆頸椎病專題座談會所制定的標(biāo)準(zhǔn)作為病例的判斷和分類依據(jù)，同時從中醫(yī)的角度出發(fā)，以國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編制的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)。

②眩暈：具有發(fā)作性，主要是由于頭部或身體的其他部位改變而導(dǎo)致的，發(fā)作時間不等，最短可以是一瞬間，最長可達數(shù)小時或者數(shù)天，并容易引發(fā)摔倒。

③頸性眩暈常伴有交感、視覺等癥狀。

④除外眼源性、耳源性眩暈。

（2）病例納入標(biāo)準(zhǔn)：

①以中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，符合二者之一即滿足病例條件。

②病人是在自愿前提下加入到本次臨床試驗研究，并且按照醫(yī)院醫(yī)生的要求進行各項檢查，患者在知情情況下愿意接受該治療方法。

（3）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：

①有頸性眩暈臨床現(xiàn)象，然而在影像學(xué)看并沒有影像異常，沒有頸性眩暈臨床癥狀者或有相應(yīng)癥狀但是檢查結(jié)果無異常者。

②由于其他病因所引起的眼源性眩暈，如屈光不正或急慢性中耳炎、鼓膜內(nèi)陷等內(nèi)耳病變?nèi)缑滥釥柺喜?、暈動病、?nèi)耳外傷及耳硬化癥等。

③在臨床觀察治療期間服用其他相關(guān)藥物者。

1.2研究方法

（1）病例來源：本研究中共觀察頸性眩暈患者150例，

患者全部來自2017年1月至2019年1月我醫(yī)院推拿門診。所選用的患者頸性眩暈程度較為相似，具有可比性，并且所涉及的診斷標(biāo)準(zhǔn)均達到中西醫(yī)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。將150名病患分為三個組，一組用浮針療法進行頸性眩暈治療，一組用定點旋扳法進行治療，一組用浮針結(jié)合定點旋扳進行治療，并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，進行對比。

（2）治療方法：浮針結(jié)合定點旋扳法。

①操作：

浮針法操作：1.讓患者采用坐姿，并將頸肩部充分暴露出，找到患者最明顯的痛點，一般情況下選取1-2個痛點進行浮針治療，并且對于每個痛點采用一支浮針治療，并在每個痛點的一定距離給與標(biāo)記。2.消毒。對進針部位和其周圍皮膚進行消毒，對于醫(yī)生要將雙手進行消毒。3.用中號浮針（一次性針），對痛點處進行快速透皮，在透皮過程中用右手拿針，用左手將針點作用處進行固定。當(dāng)針進入到皮下疏松結(jié)締組織后，將針身進行平放。在進行掃散前，需要將針尖固定，并使之退回至軟管中。以針點作為支點，醫(yī)生通過拇指、食指、中指的配合做扇形式動作。與此同時，醫(yī)生通過另一只手對周圍組織進行輕柔，以增強浮針的效果。在掃散期間，患者是不會感到酸痛或者脹痛的。4.浮針掃散時間1-2min，并且每分鐘掃散次數(shù)為120次左右，在進針過程中要用消毒棉球，同時為了避免對患者傷口進行感染，需用小干棉球?qū)κ┽橖c進行按壓，并在按壓處貼上醫(yī)用創(chuàng)可貼，隔日1次，6次1療程。

定點旋扳法治操作：在采用定點旋扳法治療頸性眩暈

時，需對患者的正側(cè)位片、雙斜位片、張口位片等每一張攝片情況運用專用的醫(yī)用測量工具進行測量，從而得到每一位病例的頸性眩暈不同程度的相關(guān)數(shù)據(jù)，對每一位病例的半脫位情況進行全方位的了解，從而確定采用定點旋扳法治療頸性眩暈時，需進行矯正旋轉(zhuǎn)的方向，避免二次矯正的發(fā)生。收集相關(guān)病例及攝片、運用測量工具對數(shù)據(jù)進行測量得到相關(guān)數(shù)據(jù)、全面了了解每一位病例的半脫位情況，依據(jù)情況制定矯正方案是均按美式脊椎矯正的程序，目前采用定點旋扳法治療頸性眩暈依從的也是該程序。例如在治療第二頸椎棘突向左旋轉(zhuǎn)半脫位時，在得到相關(guān)數(shù)據(jù)之后，讓患者以仰臥的姿勢躺在病床之上，進行手術(shù)的醫(yī)生需兩腳呈分開站立的姿勢，面部向著患者，站立在患者的正上方。醫(yī)生用左手的手掌心拖住頸性眩暈患者的左邊額頭部位，右手食指指腹在患部附近的軟組織處，由后向前推開，一直推開患者患部的軟組織，而后貼在椎板處，醫(yī)生的手掌需微向無名指方向側(cè)屈。一系列動作做完之后，醫(yī)者需用雙手將頸性眩暈患者的頭從右側(cè)輕微轉(zhuǎn)動，從右側(cè)轉(zhuǎn)到左側(cè)，這是需用右手的食指緊緊地抵著椎板，醫(yī)者通過雙手協(xié)同合作將患者需要旋轉(zhuǎn)的椎體旋轉(zhuǎn)固定到最大位置脊椎從而對患者進行矯正，這一過程就被稱之為“鎖定”，在完成“鎖定”工作之后，需右手瞬間進行發(fā)力，從而完成頸部矯正工作。常規(guī)來講，右手發(fā)力的方向是向著患者左眼的方向，也就是發(fā)力的方向應(yīng)該是由后向前，在這個過程中左手僅僅是對頭部起到一個支撐作用。一般來說，在這個發(fā)力的過程中，會聽到彈響聲。采用定點旋扳法治療頸性眩暈，每周1次，4次為一個療程。

2.指標(biāo)觀察

2.1對患者頸性眩暈基本情況進行評分

為了了解患者治療效果以及治療過程中頸性眩暈基本改變情況，填寫《頸性眩暈臨床癥狀及體征評分量表》來對患者的頸性眩暈基本數(shù)據(jù)進行記錄，通過相關(guān)數(shù)據(jù)對比，來對治療前后及過程中的臨床療效進行評估和量化。

2.2經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查

（1）在患者所在醫(yī)院的頸性眩暈治療室對患者進行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查之前，需讓患者先休息5-10分鐘，讓患者心情在平穩(wěn)狀態(tài)下，進行該項檢查。

（2）現(xiàn)在我院經(jīng)顱多普勒（TCD）儀是進口的彩色超聲多普勒。在檢查過程中，需將脈沖探頭置于患者左右椎動脈，用來收集舒張末期血流速度及平均血流速度、博動指數(shù)、阻力指數(shù)、基底動脈的收縮峰期血流速度等。對患者進行經(jīng)顱多普勒檢查一共有兩次，一次是治療之前對頸性眩暈患者基本數(shù)據(jù)進行了解，一次在治療一周以后，對治療效果進行檢驗。

2.3頸性眩暈療效評定標(biāo)準(zhǔn)

我院頸性眩暈療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)是國家中醫(yī)藥管理局頒布的，較為權(quán)威。在《病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將療效分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)、無效級三個等級。

（1）治愈是指患者在治療后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，頸性眩暈等癥狀消失，能夠恢復(fù)正常工作及生活。

（2）好轉(zhuǎn)是指頸性眩暈等癥狀明顯減輕，頸性眩暈的情況對于日常生活產(chǎn)生的影響較小。在隨診期間雖有復(fù)發(fā)的跡象，但是時間都較為短暫。

（3）無效級是指頸性眩暈等癥狀未得到明顯改善，在隨診期間頸性眩暈等臨床癥狀不斷反復(fù)，對患者工作和生活產(chǎn)生一定的影響。

2.4統(tǒng)計方法

對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果均以（X+S，X-S）表示，采用自身配對計量資料t檢驗。p<0.01為有顯著性差異。

2.5研究結(jié)果

（1）臨床總體療效

依據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治療50例中，臨床治愈42例，占84%;好轉(zhuǎn)6例，占12%;無效2例，占4%。

（2）臨床主要癥狀療效

由表二、表三、表四對比可知，單純浮針治療組頸性眩暈患者治療經(jīng)過一個療程之后，指標(biāo)如眩暈、惡心嘔吐、視物不清、耳鳴以及頭、頸痛等癥狀都有所改善，臨床表現(xiàn)有效率高達94%，單純定點旋扳法治療組患者治療后總有效率也為94%。雙結(jié)合治療組經(jīng)過治療后，臨床表現(xiàn)有效率高達96%。由此可知，浮針結(jié)合定點旋扳法能夠很好治療頸性眩暈，浮針結(jié)合定點旋扳法對于頸性眩暈比單用浮針或定點旋扳法進行治療，治愈率更高一些。

3.結(jié)論

頸性眩暈會產(chǎn)生自覺的平衡感覺障礙，從而使患者產(chǎn)生運動型幻覺，會有自我體會錯誤。就臨床試驗可知頸性眩暈是患者的椎動脈受到直接受壓，同時椎動脈叢受刺激引起動脈管壁的痙攣，從而使位于腦干并靠椎動脈供血的前庭系統(tǒng)供血不足，頸性眩暈癥狀隨即產(chǎn)生。目前治療椎動脈型頸椎病方法，可分為手術(shù)療法和保守療法兩大類，臨床上因手術(shù)治療風(fēng)險較高，故以保守療法為主。而傳統(tǒng)保守療法主要有針刺療法、灸法、穴位注射、小針刀、推拿、口服中西藥等，在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)保守療法相比浮針結(jié)合定點旋扳法對椎動脈型頸椎病所致的眩暈、嘔吐等癥有更好的臨床療效，且復(fù)發(fā)率較低。

浮針法具有起效迅速、痛苦小、安全方便、操作簡單等優(yōu)勢，通過浮針掃散頸椎病患者病變一側(cè)寰枕筋膜可解除病變局部組織的痙攣，恢復(fù)血供，定點旋扳法可精確定位患椎，使椎體產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，繼而可理順椎旁軟組織，矯正椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，松解粘連，調(diào)整關(guān)節(jié)及筋骨平衡，從而改變神經(jīng)根與周圍組織的位置關(guān)系，擴大椎間孔，解除對神經(jīng)根的卡壓，正所謂“骨正筋柔，氣血自流”。浮針結(jié)合定點旋扳法治療頸性眩暈，能夠使扳法更易成功，對治療頸性眩暈更為有效。兩法結(jié)合起到省時省力效果佳的優(yōu)勢，易被患者所接受。現(xiàn)在該療法在臨床應(yīng)用較少，通過對浮針結(jié)合定點旋扳法治療頸性眩暈臨床進行觀察，為醫(yī)院更好的運用該法進行治療提供理論依據(jù)。

臨床試驗是一個長期而艱巨的工程，雖就目前臨床觀察來看，浮針結(jié)合定點旋扳法治療頸性眩暈效果較好，但是相關(guān)理論還不夠成熟。通過相信不懈的努力，長時間對案例進行臨床觀察，浮針結(jié)合定點旋扳法治療頸性眩暈的有效性會被更好的驗證，浮針結(jié)合定點旋扳法這種治療方法也會被越來越多的應(yīng)用于頸性眩暈之上。希望通過從醫(yī)人員的不斷努力，頸性眩暈患者都能夠得到有效治療，遠離頸性眩暈，回歸正常生活。

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通訊作者：王建之，電子郵箱：shenqushq@163.com課題：杭州市衛(wèi)生科技計劃項目，編號2018B044