夏揚(yáng)潮 王文卿 郭偉強(qiáng)

[摘要]目的：觀察香連片聯(lián)合益生菌用于腸易激綜合征（IBS）并發(fā)小腸細(xì)菌過長(zhǎng)治療的臨床效果。方法：選擇柳州市人民醫(yī)院2009.7～2014.6期間收治的35例IBS合并小腸細(xì)菌過長(zhǎng)患者，16例給予谷參腸安及雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療（納入對(duì)照組），另19例患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用香連片（納入治療組），連續(xù)用藥治療2周后，通過氫呼氣試驗(yàn)比較兩組患者小腸細(xì)菌過長(zhǎng)改善狀況。結(jié)果：治療后，治療組小腸細(xì)菌過長(zhǎng)轉(zhuǎn)陰率為94.7%，和對(duì)照組75.0%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組、治療組總有效率依次為81.25%、98.5%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)IBS合并小腸細(xì)菌過長(zhǎng)患者，給予香連片聯(lián)合益生菌方案治療，療效確切，有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腸易激綜合征;小腸細(xì)菌過長(zhǎng);香連片;益生菌;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-078-02

腸易激綜合征（IBS）是以腹部脹痛或（和）腹部不適伴有排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鞯墓δ苄阅c病，是消化內(nèi)科一類較為常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中，IBS的成人發(fā)病率為10.0～20.0%。當(dāng)下，臨床針對(duì)IBS的病理機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為其和臟器敏感性、腸道動(dòng)力學(xué)改變、腸道內(nèi)菌群失調(diào)等因素密切相關(guān)[1]。小腸細(xì)菌過長(zhǎng)主要是由于小腸淤滯、小腸中細(xì)菌過度繁殖，菌群比例失調(diào)，進(jìn)而引起消化吸收不良，臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等為主，是IBS患者的常見合并癥之一，以往臨床多建議患者飲用雙歧桿菌等藥物來調(diào)節(jié)腸道菌群。我科針對(duì)本病癥患者予以香連片聯(lián)合益生菌治療，取得的效果較為理想，現(xiàn)將具體情況作出如下總結(jié)：

1資料與方法

1.1一般資料

樣本為35例IBS合并小腸細(xì)菌過長(zhǎng)病患，收治時(shí)間為2009.7～2014.6，均符合疾病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)檢查后確診，患者對(duì)本次研究知情并主動(dòng)參與，患者對(duì)本次研究所用藥物耐受。依照治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組16例中男9例，女7例;年齡18～68歲，均值（44.8±5.7）歲;病程1～16年，均值（4.7±2.6）年。治療組19例中男12例，女7例;年齡17～70歲，均值（45.6±6.5）歲;病程2～17年，均值（4.9±2.5）年。兩組患者以上基本資料經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，具有均衡性（P>0.05）。

1.2治療方法

治療組第一周口服香連片（湖北利川），5片/次，tid，口服，谷參腸安（成都地奧），2片/次，tid;第二周口服谷參腸安tid，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯）2片，tid。對(duì)照組第一，二兩周均口服谷參腸安及雙歧桿菌三聯(lián)活菌。所有患者均連續(xù)用藥2周后，觀察并對(duì)比效果。

1.3觀察指標(biāo)

在治療后，均使用MicroH2型氫呼檢測(cè)儀檢測(cè)，要求患者在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下先進(jìn)行呼氣試驗(yàn)基線測(cè)試，繼而依照0.5g/㎏口服100g/L乳果糖溶液，每隔20min測(cè)試1次，總測(cè)試時(shí)間3h。判斷標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)期間任何一次氣體標(biāo)本>20mg/m3被定義為陽性，典型患者呈雙峰狀圖形。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者臨床癥狀整體消失，大便頻次、性狀等恢復(fù)至正常，隨訪期間無復(fù)發(fā);②有效：臨床癥狀和治療前相比有緩解，排便次數(shù)基本恢復(fù)正常;③無效：和治療前相比，治療癥狀無顯著改變或有加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，表示計(jì)量資料;率（%）表示計(jì)數(shù)資料，或Fisher確切概率法計(jì)算。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為=0.05。

2結(jié)果

2.1小腸細(xì)菌過長(zhǎng)轉(zhuǎn)陰情況比較

治療后，治療組小腸細(xì)菌過長(zhǎng)轉(zhuǎn)陰18例，轉(zhuǎn)陰率為94.7%（18/19）;對(duì)照組轉(zhuǎn)陰12例，占75.0%（12/16）。經(jīng)對(duì)比分析，差異顯著（P<0.05）。

2.2臨床療效比較

治療組符合顯、有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有17例，對(duì)照組有13例，前組臨床療效更優(yōu)于后組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

3討論

IBS是具有明顯特征的慢性腸功能紊亂性疾病，是消化內(nèi)科中的一類高發(fā)疾病。雖然IBS不會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，但其嚴(yán)重干擾患者正常的生活、工作與學(xué)習(xí)活動(dòng)。很多學(xué)者在大量的實(shí)踐及研究中指出，IBS是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果。小腸細(xì)菌過長(zhǎng)被臨床定義為小腸中菌群數(shù)目或其菌群類型比例失調(diào)，少數(shù)有害菌種過度繁殖，反常增加，腸道的原籍菌被抑制，誘發(fā)腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等各種臨床表現(xiàn)的疾病。影響腸道菌群穩(wěn)定性的因素較多，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)菌過度生長(zhǎng)過程。且有研究證實(shí)，IBS的發(fā)生和小腸細(xì)菌過長(zhǎng)之間存在明顯的相關(guān)性。

益生菌屬于一種活菌制劑，其通過調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，進(jìn)而發(fā)揮生理作用。益生菌依賴宿主的消化道屏障而存活，通常會(huì)定植在宿主消化道進(jìn)而發(fā)揮生理作用。近些年，國(guó)內(nèi)外均有臨床發(fā)現(xiàn)IBS患者口服乳酸桿菌、微生態(tài)菌制劑等，均能有效緩解腹痛、腹脹等諸多臨床癥狀。IBS及小腸細(xì)菌過長(zhǎng)臨床癥狀相似，在中醫(yī)領(lǐng)域中并沒有病名，將其納入至“泄瀉”、“久痢”等范疇中，病因以外邪侵入、飲食不節(jié)或不潔，也可能是由于肝氣橫逆等造成健運(yùn)失司，濕熱郁結(jié)大腸所引起的。香連片主要成分為純天然藥品“雞爪黃連”。始源于中醫(yī)傳統(tǒng)治痢名方“香連丸”。方劑中黃連味苦，性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒的功效;吳茱萸辛熱，作用以散寒止痛、疏肝下氣、燥濕為主，與黃連同炒，一方面能辛散理大腸之氣，另一方面也能約束黃連大寒之性;木香辛、苦、溫，行氣，調(diào)中，止痛。以上中藥材聯(lián)合應(yīng)用，共奏清熱化濕，行氣止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[3]，香連片對(duì)小腸蠕動(dòng)過程有一定抑制作用，還能較強(qiáng)抑制多種有害菌株生長(zhǎng)繁殖。研究顯示，香連片對(duì)腸道常見的10余種致病菌有明顯的抑制作用。本研究中，治療組香連片聯(lián)合益生菌治療，能明顯抑制腸道致病菌群的生長(zhǎng)，促進(jìn)正常菌群的恢復(fù)，改善患者的腸道癥狀，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

在本次研究中，治療組患者小腸細(xì)菌過長(zhǎng)轉(zhuǎn)陰率、總有效率均高于對(duì)照組，差異均較明顯。由此初步證實(shí)了香連片聯(lián)合益生菌方案治療本病的有效性，有一定推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳松華，劉榮輝.馬來酸曲美布汀聯(lián)合香連片治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：97+99.

[2]李深.香連片聯(lián)合培菲康治療非感染性腹瀉療效探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（04）：88-89.

[3]李澤林.香連片加中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎62例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（02）：128-129.