呂蒙蒙 甘露

摘要：目的通過(guò)對(duì)各大醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行一系列的分析和研究，幫助性的提出一些預(yù)防措施以便提高各大醫(yī)院臨床用藥的安全性。方法根據(jù)所處地的幾大醫(yī)院進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查研究，分析近五年來(lái)醫(yī)院中所發(fā)生的配藥事故。結(jié)論通過(guò)對(duì)醫(yī)院中靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分析后提出一系列的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配;常見(jiàn)差錯(cuò);原因及預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-146-02

醫(yī)院中的靜脈用藥調(diào)配中心簡(jiǎn)稱PIVAS，是將醫(yī)學(xué)中的藥學(xué)、臨床操作、科研這三個(gè)方面進(jìn)行的整合，目前PIVAS部門(mén)已經(jīng)成為了每個(gè)醫(yī)院中最重要的組成部門(mén)。但是我國(guó)很多醫(yī)院中的PIVAS部門(mén)在管理這方面還存在很多的不足，導(dǎo)致患者在用藥的過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)的副作用，這些問(wèn)題的產(chǎn)生和醫(yī)院的相關(guān)的管理制度、工作人員的職業(yè)能力等有著巨大的關(guān)系。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次研究資料選取的是筆者所在地的多家醫(yī)院近五年來(lái)關(guān)于靜脈用藥調(diào)配出現(xiàn)的一系列事故的資料，其中包括整件事故所涉及到的人員、事故的主要內(nèi)容、事故的后果以及后續(xù)的處理方法等等。

1.2方法

本次的調(diào)查自愿真實(shí)，在調(diào)查的過(guò)程中采取的是以問(wèn)卷調(diào)查為主，并且采用的是不記名的調(diào)查方式，調(diào)查的內(nèi)容主要針對(duì)的是醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心是否出現(xiàn)事故，以及事故產(chǎn)生的主要原因而進(jìn)行的提問(wèn)。在進(jìn)行問(wèn)卷整理的過(guò)程中，將信息填寫(xiě)不完全、不清晰、不真實(shí)的問(wèn)卷作廢，對(duì)剩下的有效問(wèn)卷進(jìn)行合理的歸納和整理，并且對(duì)所得到的結(jié)果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，根據(jù)不同事件產(chǎn)生的原因進(jìn)行一系列的分析，制定出相關(guān)的預(yù)防和解決措施。

2、結(jié)果和分析

2.1差錯(cuò)分析結(jié)果：

對(duì)于收集到的資料和問(wèn)卷進(jìn)行一系列的整理和分析后發(fā)現(xiàn)，在各大醫(yī)院中，造成靜脈用藥調(diào)配差錯(cuò)事故主要包含醫(yī)護(hù)人員擺藥差錯(cuò)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行藥品標(biāo)記時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)、在進(jìn)行藥品調(diào)配的過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行成品輸液過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)、停藥后對(duì)患者進(jìn)行用藥醫(yī)囑的相關(guān)教育和退藥差錯(cuò)、醫(yī)護(hù)人員在審方的過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)等等。筆者將以上結(jié)果按照差錯(cuò)發(fā)生的部門(mén)進(jìn)行分類(lèi)，把成品運(yùn)送至病區(qū)與護(hù)士進(jìn)行交接核對(duì)后產(chǎn)生的差錯(cuò)作為外部人員的差錯(cuò);把靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部工作人員所造成的差錯(cuò)稱為內(nèi)部差錯(cuò)，在進(jìn)行相關(guān)的分析和對(duì)比后，筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生事故的內(nèi)部差錯(cuò)明顯高于外部差錯(cuò)[1]。

2.2差錯(cuò)事故分析

筆者根據(jù)上述中出現(xiàn)的差錯(cuò)原因進(jìn)行分析得到了一定的結(jié)論，如：

2.2.1審方差錯(cuò)

在進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配的過(guò)程中，審方出錯(cuò)是造成事故發(fā)生的重要因素。審方藥師在審方過(guò)程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)審方不夠仔細(xì)或者是業(yè)務(wù)不夠熟練的現(xiàn)象，導(dǎo)致藥劑調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)。比如說(shuō)：主治醫(yī)生在安排注射含有0.9%的氯化鈉的胸腺五肽注射液時(shí)本意是以BIW的形式打包給病區(qū)，但是審方藥師在進(jìn)行藥劑審方的過(guò)程中并沒(méi)有了解到主治醫(yī)生的意圖，并在這樣的情況下進(jìn)行了相應(yīng)的藥劑調(diào)配，或者是主治醫(yī)生在治療的過(guò)程中采用的是含有0.9%氯化鈉的多烯磷脂酰膽堿注射液，但是因?yàn)?.9%的氯化鈉會(huì)使注射液出現(xiàn)一定的結(jié)晶情況，審方藥師在進(jìn)行藥劑審方的過(guò)程中也沒(méi)有及時(shí)的提出這一錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥品在一定程度上被浪費(fèi)。另外就是在審方的過(guò)程中審方藥師并沒(méi)有真正理解主治醫(yī)生的用藥意圖，將雙日?qǐng)?zhí)行的藥劑理解為單日?qǐng)?zhí)行，并且進(jìn)行調(diào)配，造成患者在一定程度上的用藥不適應(yīng)[2]。

2.2.2配置差錯(cuò)

配置差錯(cuò)就是指醫(yī)院內(nèi)相關(guān)的配置人員并沒(méi)有按照“三查六對(duì)”制度嚴(yán)格要求，在工作中出現(xiàn)不負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，導(dǎo)致在復(fù)核階段，配藥出現(xiàn)一定的差錯(cuò)，給醫(yī)院和病人帶來(lái)不良的影響。在醫(yī)院中配置差錯(cuò)的主要現(xiàn)象有調(diào)配師在進(jìn)行藥物的調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)某一藥劑的少加、多加、重復(fù)添加以及藥劑加錯(cuò)等，更主要的現(xiàn)象是非整支藥品的配置不準(zhǔn)確或者是在配置過(guò)程中因?yàn)闃I(yè)務(wù)的不熟悉導(dǎo)致一些異物如藥品的膠塞進(jìn)入藥液中，污染藥品，造成較為嚴(yán)重的用藥安全隱患。

2.2.3貼簽差錯(cuò)

在醫(yī)院中最常見(jiàn)的靜脈用藥調(diào)配差錯(cuò)就是相關(guān)的工作人員在對(duì)藥品進(jìn)行貼簽的過(guò)程中出現(xiàn)的貼簽錯(cuò)誤。因?yàn)獒t(yī)院中病患較多，工作量巨大，很容易形成一定的固定思維模式，在貼簽的過(guò)程中可能會(huì)弄混兩種相同藥品名稱但不同劑量的標(biāo)簽，或者是弄混兩種相同藥品劑量但不同藥品名稱的標(biāo)簽。

2.2.4藥品復(fù)核包裝及裝箱差錯(cuò)

相關(guān)的工作人員還可能會(huì)在最后的藥品復(fù)核包裝及裝箱的環(huán)節(jié)中出現(xiàn)一定的差錯(cuò)，比如在進(jìn)行此項(xiàng)過(guò)程中，并沒(méi)有按照“三查六對(duì)”制度進(jìn)行嚴(yán)格的藥品審核，將藥品對(duì)應(yīng)的科室弄混，導(dǎo)致在送藥的環(huán)節(jié)中將藥品送往并不對(duì)應(yīng)的科室中，在一定的程度上導(dǎo)致工作量的加大，同時(shí)還帶來(lái)了比較嚴(yán)重的用藥安全隱患。比如：某醫(yī)院在進(jìn)行藥品復(fù)核包裝及裝箱的環(huán)節(jié)中，就將送往一病區(qū)的靜脈注射藥品送往二病區(qū)，使得護(hù)士們?cè)谶M(jìn)行靜脈注射過(guò)程中險(xiǎn)些出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。

2.2.5停醫(yī)囑退藥差錯(cuò)

當(dāng)病人病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)時(shí)，在退藥的環(huán)節(jié)中也會(huì)出現(xiàn)一定的差錯(cuò)，因?yàn)獒t(yī)院中醫(yī)生每天需要照顧和治療的病人比較多，有時(shí)候會(huì)將病人的用藥情況弄混，導(dǎo)致病人最后停藥的環(huán)節(jié)中遺漏一部分藥品的醫(yī)囑[3]。

3.預(yù)防措施

按照醫(yī)囑正確的使用藥品對(duì)患者的健康有著積極的作用，同時(shí)對(duì)醫(yī)院發(fā)展也有一定的促進(jìn)作用。為了減少醫(yī)院中靜脈用藥調(diào)配中心出現(xiàn)差錯(cuò)事故的頻率，相關(guān)的工作人員在工作中，應(yīng)該針對(duì)差錯(cuò)事故產(chǎn)生的原因進(jìn)行以下預(yù)防：

3.1優(yōu)化醫(yī)院的電腦系統(tǒng)

隨著科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，很多醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)始大量投入互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院中的藥品進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)管。因此醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)的管理人員應(yīng)該在工作中定期的對(duì)電腦系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的漏洞和問(wèn)題，并且請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的電腦維修人員進(jìn)行系統(tǒng)的更新和維護(hù)，防止在工作中，相關(guān)的監(jiān)控系統(tǒng)出現(xiàn)死機(jī)的現(xiàn)象，導(dǎo)致配藥人員無(wú)法正常的接收相關(guān)藥品信息，使得靜脈用藥調(diào)配中出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.2強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能，提高其專(zhuān)業(yè)

素質(zhì)一家醫(yī)院中最重要的組成部分就是其內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員。在醫(yī)院中具有高素質(zhì)，強(qiáng)專(zhuān)業(yè)的工作人員可以有效的減少靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生事故的機(jī)率，因此各大醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)工作人員的專(zhuān)業(yè)能力，定期在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的探討，或者是定期組織醫(yī)院內(nèi)部分相關(guān)人員到外地學(xué)習(xí)進(jìn)修，幫助醫(yī)院中的醫(yī)生和護(hù)士提升自己的專(zhuān)業(yè)技能。另外醫(yī)院還可以對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，幫助其在工作中增強(qiáng)責(zé)任心，防止在工作中出現(xiàn)因醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能不足導(dǎo)致配藥不合格的現(xiàn)象，或者是因?yàn)橄嚓P(guān)工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，在配藥環(huán)節(jié)中出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的現(xiàn)象。

3.3建立健全的管理制度，完善差錯(cuò)上報(bào)制度

為了進(jìn)一步進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配差錯(cuò)的有效預(yù)防，各大醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況建立完善的管理制度，其中包括完善相關(guān)人員的管理制度，明確每個(gè)人員的職責(zé)職能，在工作中做到賞罰分明，對(duì)涉及到差錯(cuò)事故的人員應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的批評(píng)和處理，對(duì)事故發(fā)生的原因進(jìn)行全面的分析，提出整改措施，防止類(lèi)似的事故再次發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)該完善相應(yīng)的差錯(cuò)上報(bào)制度，方便醫(yī)院的管理人員及時(shí)的了解到事故產(chǎn)生的原因及經(jīng)過(guò)，能夠做出完善的預(yù)防措施。

總結(jié)：

綜上所述，結(jié)合本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生一系列差錯(cuò)事故的原因主要包含審方差錯(cuò)、配藥差錯(cuò)、貼簽差錯(cuò)等等，為了保證醫(yī)院中臨床用藥的安全性，降低差錯(cuò)發(fā)生的機(jī)率，應(yīng)該建立起健全的管理體系、提高醫(yī)院內(nèi)部工作人員的專(zhuān)業(yè)技能以及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等等，從多方面進(jìn)行差錯(cuò)事故的預(yù)防，保證患者的用藥安全，同時(shí)間接的提升醫(yī)院的服務(wù)水平，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。以上就是筆者對(duì)于靜脈用藥調(diào)配中心常見(jiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行的簡(jiǎn)單分析，并且根據(jù)分析的結(jié)果提出的相關(guān)預(yù)防措施，希望能夠?yàn)榇蠹姨峁﹨⒖夹缘膸椭?/p>

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