李曉鳳

隨著全球化進(jìn)程的不斷加快，毒品問(wèn)題蔓延全球。據(jù)聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪辦公室2009年報(bào)告顯示，全世界濫用各類(lèi)違禁藥物人數(shù)為1.7-2.5億。另?yè)?jù)中國(guó)禁毒委員會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2016年底，全國(guó)現(xiàn)有吸毒者250.5萬(wàn)名，自1999年開(kāi)始的15年間，中國(guó)登記在冊(cè)的吸毒者增長(zhǎng)4.34 倍，年均增長(zhǎng)率為10.3%，每年復(fù)吸率高達(dá)80%以上，我國(guó)已經(jīng)由毒品過(guò)境受害國(guó)轉(zhuǎn)變成毒品過(guò)境與消費(fèi)并存的受害國(guó)。為了幫助吸毒者戒毒康復(fù)，各種體制的自愿戒毒治療機(jī)構(gòu)在我國(guó)應(yīng)運(yùn)而生，形形色色的戒毒方法與康復(fù)治療技術(shù)不斷推陳出新。然而，如何依托國(guó)內(nèi)外禁毒工作的經(jīng)驗(yàn)探索，嘗試建構(gòu)中國(guó)禁毒工作實(shí)務(wù)運(yùn)作模式，尚未得到理論界與實(shí)務(wù)界的重視。本文較全面地回顧了中美禁毒工作發(fā)展歷史與干預(yù)模式，之后，嘗試建構(gòu)中國(guó)未來(lái)禁毒工作的綜融性發(fā)展路經(jīng)。

一、美國(guó)禁毒工作的歷史演進(jìn)及干預(yù)模式

美國(guó)是最早面臨大規(guī)模毒品問(wèn)題的國(guó)家之一，社會(huì)轉(zhuǎn)型及1960年越南戰(zhàn)爭(zhēng)，致使吸毒人群從少數(shù)窮人向各個(gè)社會(huì)階層擴(kuò)散;并且美國(guó)毒品成癮受個(gè)人的生物性、年齡與發(fā)展階段、社會(huì)環(huán)境等綜合因素的影響。如家庭、朋友、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位甚至整體生活質(zhì)量等諸多因素，都會(huì)影響及誘發(fā)個(gè)體毒品濫用。面對(duì)日益嚴(yán)重的毒品問(wèn)題，美國(guó)制定了一系列的禁毒政策與法律。如1914年哈里森麻醉法案是美國(guó)第一個(gè)禁止國(guó)內(nèi)毒品散發(fā)的法律，確立了此后半個(gè)多世紀(jì)的管制毒品問(wèn)題的司法懲治模式。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，美國(guó)開(kāi)始對(duì)吸毒犯采取多元介入手段。如1970年藥物監(jiān)管法案是現(xiàn)代反毒品戰(zhàn)爭(zhēng)的基礎(chǔ);1971年尼克松總統(tǒng)宣布對(duì)毒品開(kāi)戰(zhàn)，成立毒品管理局;1986年反毒品濫用法案頒布，禁毒從復(fù)原體系進(jìn)入懲罰體系;2009年毒品控制政策局認(rèn)為奧巴馬政府不會(huì)使用“毒品戰(zhàn)爭(zhēng)”一詞，但贊成用治療而不是監(jiān)禁;2011年國(guó)家毒品監(jiān)管法案宣布，撥款340億美元用于毒品預(yù)防和治療。

隨著美國(guó)一系列毒品政策的實(shí)施，禁毒工作多元途徑開(kāi)始形成，包括：政治動(dòng)員和法律強(qiáng)制;多重紀(jì)律（如心理健康）和多重部門(mén)（如教育）聯(lián)合和合作;專(zhuān)業(yè)化、醫(yī)療化及法律化;專(zhuān)業(yè)介入模式轉(zhuǎn)向家庭干預(yù)與社區(qū)再融合、心理與社會(huì)整合介入模式。概括地說(shuō)，美國(guó)主要的禁毒干預(yù)模式有治療社區(qū)、美沙酮維持治療、美國(guó)醫(yī)院急性戒毒計(jì)劃、強(qiáng)制戒毒等。

1.治療社區(qū)。又稱(chēng)TC模式，是一種典型的社區(qū)性治療康復(fù)模式。主要由專(zhuān)業(yè)人士、康復(fù)病人與病人家屬一起，對(duì)吸毒成癮者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)、集體治療、技能培訓(xùn)、職業(yè)輔導(dǎo)，并圍繞吸毒成癮者的自我承認(rèn)、反省、行動(dòng)、成長(zhǎng)、覺(jué)醒提供服務(wù)。TC模式主要分為治療前準(zhǔn)備、核心治療、重返社會(huì)三個(gè)階段，要求戒毒者在高度結(jié)構(gòu)化的社區(qū)環(huán)境中，經(jīng)歷脫毒后的6-15個(gè)月治療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)心理矯治、行為矯正、能力培養(yǎng)、人格重塑及回歸主流社會(huì)。

2.美沙酮維持治療。指針對(duì)成癮深度較高與難以戒除毒癮者，通過(guò)提供鴉片類(lèi)藥物替代物——美沙酮，以控制鴉片類(lèi)毒品成癮者，促使其保持一定程度的社會(huì)功能，避免或減少死亡與其他行為問(wèn)題。不過(guò)，因美沙酮本身具有藥癮性，美國(guó)聯(lián)邦法令規(guī)定，戒治者必須持有毒癮歷史的文件證明、并在沒(méi)有化學(xué)治療的情況下才能發(fā)揮功能。目前美國(guó)許多州開(kāi)設(shè)了美沙酮社區(qū)門(mén)診，并同時(shí)提供心理治療、職業(yè)培訓(xùn)及艾滋病干預(yù)月等服務(wù)。

3.美國(guó)醫(yī)院急性戒毒計(jì)劃。這個(gè)戒毒計(jì)劃與美沙酮維持治療同屬于醫(yī)療戒毒模式，即在醫(yī)院為吸毒者提供戒毒治療，協(xié)助其康復(fù)。通常戒毒計(jì)劃使用的戒治藥物包括抗憂郁藥、美沙酮等，并利用此類(lèi)藥物達(dá)到消除癥狀、遠(yuǎn)離毒品的目的。因大部分戒毒計(jì)劃均針對(duì)毒品成癮者，不足之處在于，以醫(yī)療取向?yàn)橹?，往往沒(méi)有提供后續(xù)治療服務(wù);同時(shí)沒(méi)有常常做評(píng)估，其治療效果也是有限的。

4.強(qiáng)制戒毒。因美國(guó)毒品問(wèn)題泛濫，監(jiān)獄或其他勞教場(chǎng)所的犯人多數(shù)存在藥物濫用問(wèn)題。對(duì)此，針對(duì)毒癮罪犯，美國(guó)開(kāi)展了集教育評(píng)估、心理矯治、行為矯正、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療救助、技能培訓(xùn)、回歸社會(huì)等子項(xiàng)目于一體的戒毒計(jì)劃。整個(gè)計(jì)劃需要完成至少500小時(shí)的集中矯正訓(xùn)練任務(wù)，分為基礎(chǔ)班和高級(jí)班，涵蓋了社區(qū)責(zé)任、犯罪生活方式、就業(yè)準(zhǔn)備、與人交往、正確導(dǎo)向、理性思考和生活平衡等一系列課程。

二、中國(guó)禁毒工作的發(fā)展歷史及實(shí)務(wù)運(yùn)作模式

自鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的禁毒行動(dòng)算起，禁毒戒毒工作在中國(guó)走過(guò)了170多年。早在1950年政府曾大力開(kāi)展嚴(yán)禁鴉片煙毒的工作，鴉片煙毒曾一度基本禁絕。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，毒品問(wèn)題死灰復(fù)燃，公安與司法緊急應(yīng)對(duì)，各種體制的自愿戒毒機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，形形色色的戒毒方法以自愿戒毒、強(qiáng)制戒毒、勞教戒毒方式各行其道。不過(guò)，因傳統(tǒng)戒毒方法主要是從違法者、病人視角看待吸毒行為，違背了以人為本原則，且三者各自為政。如此，從全面協(xié)助吸毒人員徹底脫毒看，傳統(tǒng)戒毒方法仍有完善的空間。到了90年代，我國(guó)繼續(xù)探索對(duì)毒品成癮的治療方法，但因艾滋病問(wèn)題浮出水面，人們開(kāi)始把目光聚焦于吸毒人員全方位治療問(wèn)題。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)對(duì)毒品成癮治療問(wèn)題梳理得更清楚，戒毒治療方法也有新的突破。如生物醫(yī)學(xué)的戒毒方法已有新發(fā)展，2004年我國(guó)啟動(dòng)海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療計(jì)劃;針對(duì)藥物依賴(lài)的心理社會(huì)原因、藥物成癮后的心理行為表現(xiàn)、復(fù)吸原因與影響依賴(lài)者康復(fù)的心理社會(huì)因素等，開(kāi)始出現(xiàn)心理行為干預(yù)策略與方法;而社會(huì)學(xué)視角下社會(huì)工作介入方法也在實(shí)踐，旨在通過(guò)“無(wú)縫接軌”方法促使戒毒者回歸主流社會(huì)。

值得注意的是，2008年《禁毒法》頒布，標(biāo)志著我國(guó)以強(qiáng)制機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的“司法懲戒”模式，開(kāi)始轉(zhuǎn)向社區(qū)為本的全面康復(fù)模式，并為探究戒毒社會(huì)工作多元干預(yù)路徑與實(shí)踐奠定了政策基礎(chǔ)。同時(shí)，近幾年來(lái)，上海、深圳、廣州、北京、南京及云南等地通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，已在戒毒領(lǐng)域開(kāi)始引入專(zhuān)業(yè)社工方法，開(kāi)展了積極的實(shí)踐探索和經(jīng)驗(yàn)研究。如上海、廣東、云南等地提出了“社會(huì)幫教”、“無(wú)毒社區(qū)”等概念，我國(guó)某些學(xué)者開(kāi)始從不同角度來(lái)探討戒毒社會(huì)工作及戒毒模式，主要觀點(diǎn)如下：

1.社工介入需要全面了解毒品成癮問(wèn)題與毒品成癮群體，并與藥物成癮者建立良好的專(zhuān)業(yè)互動(dòng)關(guān)系。

2.主張建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和利用社區(qū)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)鄰里、家庭、社區(qū)組織、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)戒毒者與社區(qū)互動(dòng)，以此對(duì)戒除毒癮產(chǎn)生積極影響。

3.構(gòu)建適合中國(guó)女性吸毒的預(yù)防、戒毒康復(fù)、社會(huì)監(jiān)管體系，并由民政部門(mén)、派出所、社團(tuán)組織與企事業(yè)單位組成社區(qū)監(jiān)管體系。

4.以珠三角地區(qū)社工多元戒毒運(yùn)作模式為研究個(gè)案，在總結(jié)珠三角五種具有代表性的禁毒社工運(yùn)作模式之上，提出了建構(gòu)“生理-心理-社會(huì)”為一體的治療康復(fù)綜合模式。

5.認(rèn)為社區(qū)戒毒沒(méi)有現(xiàn)成模式可搬，在社區(qū)戒毒探索中應(yīng)整合各方力量、共同抓好戒毒工作，這既是社會(huì)治理創(chuàng)新的必然要求，也是全社會(huì)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

三、禁毒工作在中國(guó)未來(lái)的綜融性發(fā)展路徑

基于中美禁毒工作的發(fā)展歷史與干預(yù)模式的回顧，筆者認(rèn)為，吸毒行為因受到生理、心理、社會(huì)等多元因素影響，故需要整合生物、醫(yī)學(xué)、心理、環(huán)境、社會(huì)各個(gè)層面，并通過(guò)政府、醫(yī)療、刑事司法系統(tǒng)及社會(huì)系統(tǒng)等，共同幫助藥癮者戒毒。從這個(gè)角度看，未來(lái)中國(guó)禁毒工作的發(fā)展趨勢(shì)是，借鑒中美禁毒工作的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ郊皩?shí)務(wù)運(yùn)作路徑，如“分層多元模式”下美國(guó)禁毒工作的不同形態(tài)模式，以及中國(guó)戒毒所的“充權(quán)使能模式”、美沙酮門(mén)診的“綜合健康醫(yī)療模式”、社區(qū)的“戒毒與康復(fù)模式”、康復(fù)島的“心理社會(huì)康復(fù)模式”、整合不同生活空間的“魔方模式”等，可以嘗試建構(gòu)出我國(guó)社區(qū)為本的戒毒康復(fù)工作的綜融性發(fā)展路徑。在綜融性的禁毒工作中，工作人員需要以社區(qū)為本，采用“政府支持、司法配合、社工整合、NGO運(yùn)作、社會(huì)支持、家庭協(xié)助”的運(yùn)作方式，從生理脫毒、心理脫毒、社會(huì)功能恢復(fù)、回歸社會(huì)等角度，搭建由戒毒所、美沙酮門(mén)診、康復(fù)院、中途島、社區(qū)等組成的“跨界別合作”與一站式的戒毒平臺(tái)，并在充分整合資源中環(huán)環(huán)相扣地幫助吸毒人員徹底戒斷。

一般來(lái)說(shuō)，綜融性發(fā)展路徑下的戒毒工作需要關(guān)注四個(gè)服務(wù)重點(diǎn)，即自我效能的增強(qiáng)（通過(guò)技巧的養(yǎng)成），誘因的使用（以創(chuàng)造及維持動(dòng)機(jī)），整體性的療程（以處理案主的生活型態(tài)），以及病人-治療的個(gè)別化搭配等。不過(guò)，此種整合性的禁毒工作需要面對(duì)一定數(shù)量的戒毒機(jī)構(gòu)，采取彼此平等與合作方式，通過(guò)2-3年的行動(dòng)研究實(shí)踐，有計(jì)劃地將戒毒者置于社工主導(dǎo)的整合性服務(wù)鏈中，并在處理戒毒問(wèn)題中解決戒毒者生活中面臨的其他復(fù)雜問(wèn)題。

最后需要說(shuō)明的是，在建構(gòu)這種社區(qū)綜合服務(wù)平臺(tái)中，應(yīng)盡力克服“功利主義”思想，采用緩和式培養(yǎng)與漸進(jìn)式購(gòu)買(mǎi)方式，回應(yīng)禁毒社工的專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)能力不足與禁毒機(jī)構(gòu)認(rèn)知度不足的雙重困境。由此，能夠有效回應(yīng)戒毒者的主體性需要及構(gòu)建其“徹底戒毒”社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，以協(xié)助其實(shí)現(xiàn)從生理戒毒、心理戒毒到回歸社會(huì)的無(wú)縫接軌。此外，近幾年來(lái)，我國(guó)監(jiān)獄與戒毒所等服務(wù)場(chǎng)域，正在引入循證矯正研究，這也是我國(guó)司法部公安部近幾年來(lái)推廣的新型矯正循證模式。當(dāng)前我國(guó)禁毒工作循證矯正研究主要集中在以下幾個(gè)方面：梳理循證矯正、循環(huán)矯正模式概念及內(nèi)涵;嘗試界定強(qiáng)制隔離戒毒工作中的循證矯正;在學(xué)理上探究循證矯正在強(qiáng)制隔離戒毒中如何實(shí)踐。不過(guò)，因我國(guó)禁毒領(lǐng)域循證實(shí)踐資源庫(kù)相對(duì)不足，當(dāng)前我國(guó)綜融性的社區(qū)循證戒治仍處于理念先行的初級(jí)階段。如社工意識(shí)到吸毒者戒治需要跨界別合作與監(jiān)管，服務(wù)成效評(píng)估需要證據(jù)證明，以及應(yīng)利用動(dòng)機(jī)晤談法、回應(yīng)技能訓(xùn)練法、行為治療與提供社會(huì)支持等來(lái)證明干預(yù)的有效性。然而，因我國(guó)禁毒服務(wù)多聚焦于個(gè)人和家庭層面干預(yù)，在歧視與排斥“產(chǎn)業(yè)鏈”下如何建構(gòu)“去標(biāo)簽化”的無(wú)毒社區(qū)仍然充滿著巨大的挑戰(zhàn)。