謝紅梅

【中圖分類號(hào)】R392 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0051-02

兩個(gè)月前聽說隔壁的莉莉懷孕了，結(jié)婚兩年終于懷孕的消息使家里人都滿臉笑容，每天興高采烈地去做產(chǎn)檢、開心的挑選未來寶寶的衣物用品。但前幾天聽說莉莉牙齦總出血，這個(gè)事情一直困擾莉莉，那為什么莉莉牙齦會(huì)出血呢？懷孕期間會(huì)有很多意外的發(fā)生，在懷孕這段期間孕媽媽們可以通過醫(yī)學(xué)手段來進(jìn)行疾病的檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，治療疾病，從而保證孕婦以及胎兒的安全。怎樣在妊娠期防范出血性疾病呢？出血性疾病都有哪些呢？我們來了解一下。

1 ???妊娠期出血性疾病有哪些

妊娠期有出血性疾病在產(chǎn)科中比較常見，出血性疾病也是妊娠期并發(fā)癥之一。妊娠期出血性疾病包括：壞血病、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜。如果孕婦在妊娠期有出血性疾病，對(duì)孕婦以及胎兒都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫癜，可能會(huì)使孕婦在分娩時(shí)由于用力屏氣而引發(fā)顱內(nèi)出血，除此之外，在分娩后還會(huì)由于產(chǎn)道傷口出血而形成血腫。隨著孕婦血小板的減少，抗血小板抗體能夠通過胎盤屏障進(jìn)入到胎兒的血液，從而影響胎兒的血小板，很容易使胎兒出現(xiàn)血小板減少性紫癜。所以說在妊娠期發(fā)生出血性疾病是非常嚴(yán)重的。下面我們來具體了解一下這三種疾病。

1.1 特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是由于孕婦免疫機(jī)體不良所造成的一種外周血小板減少，血小板破壞增多的綜合征，在臨床上也將這種疾病叫做免疫性血小板減少性紫癜。主要的病例特點(diǎn)是血小板壽命逐漸縮短，血小板更新率速度增加，骨髓巨核細(xì)胞明顯增多。這種疾病主要表現(xiàn)在皮膚黏膜以及內(nèi)臟出血，病癥比較重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)其他部位的出血。比如說吐血、咳血、尿血、便血、鼻子出血、牙齦出血等等。最嚴(yán)重的也是對(duì)母嬰造成嚴(yán)重威脅的就是顱內(nèi)出血。在通過對(duì)孕婦進(jìn)行血項(xiàng)檢查時(shí)能夠看到血小板有明顯的減少，同時(shí)骨髓象檢查能夠看到巨核細(xì)胞數(shù)明顯增加。因此，如果孕婦發(fā)現(xiàn)自己有出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在確診為血小板減少性紫癜后需要及時(shí)會(huì)診血液科專家，由血液科專家與產(chǎn)科專家共同制定治療方案，以確保母嬰的生命安全。

目前臨床上對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦多數(shù)采用藥物治療的方式，治療藥物一般為糖皮質(zhì)激素、維生素c、鈣劑、鐵劑。主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素，臨床上一般選用潑尼松，每日三次，每次10毫克，觀察患者的病情，當(dāng)患者的病情逐漸緩解后可酌情減少藥物的劑量，藥物的主要作用就是幫助患者提升血小板，減少出血。但是如果孕婦的病情特別嚴(yán)重，就要使用丙種球蛋白，采用靜脈注射的方式治療五至十天，觀察患者的血小板計(jì)數(shù)，如果此時(shí)患者的血小板仍然沒有改變，就要對(duì)患者進(jìn)行血小板的輸注，有效避免其他臟器出血。

1.2 過敏性紫癜

過敏性紫癜主要是由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身小血管受損，從而使患者引發(fā)出血性疾病。過敏性紫癜發(fā)生率比較低，主要出血部位在皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官以及關(guān)節(jié)腔。過敏性紫癜可以根據(jù)出血的部位以及出血的程度，分為腹型、關(guān)節(jié)型、腎型以及單純型。但是過敏性紫癜多數(shù)為皮膚紫癜，一般發(fā)生部位在下肢大關(guān)節(jié)和臀部，在下肢大腿和臀部會(huì)出現(xiàn)斑丘疹樣紫癜，并且紫癜會(huì)反復(fù)發(fā)作。除此之外，過敏性紫癜還會(huì)伴有皮膚瘙癢，一些患者還會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、多形性紅斑等疾病。不僅如此，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。通過對(duì)患者進(jìn)行血項(xiàng)檢查時(shí)，可以看到患者有血沉增快，血清lgA增高，但是血項(xiàng)檢查中血小板計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)。對(duì)于腎型患者，進(jìn)行尿常規(guī)檢查時(shí)，尿蛋白和紅細(xì)胞有異常。腹型患者可出現(xiàn)大便潛血陽性。對(duì)于過敏性紫癜患者應(yīng)該要多臥床休息，避免出現(xiàn)感冒，在寒冷天氣要注意保暖，減少紫癜復(fù)發(fā)。目前臨床對(duì)于過敏性紫癜的治療主要采用藥物治療的方式，治療的藥物一般為糖皮質(zhì)激素，除了采用糖皮質(zhì)激素治療，還需要對(duì)患者補(bǔ)充維生素c，一般治療時(shí)間為一個(gè)月。在治療的同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，有過敏性紫癜的孕婦要避免抓癢紅疹，有效預(yù)防抓傷引發(fā)感染，如果患者還伴有消化道出血，要注意飲食，為了保證孕婦的營(yíng)養(yǎng)充足，要給予補(bǔ)液。

1.3 壞血病

壞血病主要是由于孕婦在孕期缺乏維生素c所引起的一種出血性疾病。在妊娠期發(fā)生壞血病在臨床上并不多見，但是也有很多孕婦有這種情況。一般常見于孕期反應(yīng)比較大，嘔吐比較嚴(yán)重，或者是有腹瀉情況的孕婦。孕婦在孕期缺乏維生素c就會(huì)使孕婦體內(nèi)的膠原蛋白無法合成，從而導(dǎo)致細(xì)胞間聯(lián)結(jié)障礙，致使毛細(xì)血管脆性增加，此時(shí)就會(huì)使孕婦的皮膚和粘膜出現(xiàn)出血現(xiàn)象。其出血部位主要為牙齦，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)齒槽壞死。壞死病的主要治療方式是對(duì)孕婦補(bǔ)充維生素c，對(duì)于病癥較輕的孕婦，可以采用口服維生素c的方式，每次補(bǔ)充100毫克，3次/d，治療時(shí)間為兩周。如果孕婦的病癥比較重，可以對(duì)孕婦靜脈注射，維生素c。

2 ???妊娠期出血性疾病的預(yù)防

（1）孕前檢查及準(zhǔn)備

想要懷孕的女性在懷孕前首先要去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查和疾病篩查，看自己是否有出血性疾病。除此之外，女性孕期準(zhǔn)備工作要做好。在積極備孕期間應(yīng)該保持正常的均衡膳食、起居有規(guī)律、積極鍛煉，保證健康的身體能夠幫助女性分娩時(shí)更加順利，同時(shí)可以多參加一些孕前健康知識(shí)講座，了解孕期注意事項(xiàng)。

（2）增強(qiáng)抵抗力

孕婦是比較容易受到傳染的群體，所以增強(qiáng)抵抗力是非常重要的。在病毒高發(fā)期時(shí)，孕婦如果不小心感染疾病則很可能通過母體傳染給胎兒，影響到胎兒的健康，而且懷孕期間孕婦感染疾病時(shí)，隨意用藥很可能會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形，應(yīng)該要咨詢醫(yī)生后用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。所以，平時(shí)孕婦一定要經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)自身的抵抗力。

（3）飲食及用藥

妊娠期女性如果合并出血性疾病，對(duì)女性以及胎兒的影響都是極大的。因此對(duì)疾病的預(yù)防是非常重要的，對(duì)于有過出血性疾病史的患者，更要注意。在懷孕前一定要慎用抗血小板凝聚的藥物，比如說阿司匹林、消炎痛、保泰松等等。同時(shí)要注意合理飲食，生活中要多吃一些富含維生素c多的蔬菜和水果，比如小白菜、西紅柿、山楂、柑橘、獼猴桃、油菜等等。

孕期對(duì)女性是非常關(guān)鍵的，因此在孕期進(jìn)行疾病的預(yù)防是至關(guān)重要的，建立健康的飲食習(xí)慣、提高免疫力、增加抵抗力都是保證孕婦以及胎兒生命安全的關(guān)鍵。