李四芬

【中圖分類號(hào)】R197.3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0301-01

直腸癌是指從齒狀線直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置偏低，但由于其位置深入盆腔，解剖關(guān)系比較復(fù)雜，手術(shù)不易徹底根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。直腸癌發(fā)病的重要因素是高脂肪飲食和纖維素?cái)z入不足，產(chǎn)生的直腸息肉沒有及時(shí)處理所誘發(fā)的疾病。直腸癌術(shù)后患者可能會(huì)有不同程度的腹瀉，多呈水樣便或有較多黏液樣糞便，癥狀可持續(xù)數(shù)月。有些患者甚至因此不敢出門，給心理增加很大壓力，并且影響平時(shí)正常的工作。那為什么有的患者術(shù)后恢復(fù)很好而有的患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉呢？

通常與以下因素有關(guān)：

①貯便功能下降：直腸癌術(shù)后腸道形態(tài)、功能改變，如大腸粘膜吸收面積減少，導(dǎo)致原直腸的貯存糞便及吸收水分的功能受到很大影響，因此術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)，大腸上方下流的糞便就好像坐上直通車一樣，有多少就排多少，以致患者出現(xiàn)不同程度腹瀉，一般數(shù)月或1～2年后，隨著身體逐步適應(yīng)和功能鍛煉后這種癥狀會(huì)明顯減輕或消失。

②腸胃蠕動(dòng)無規(guī)律：由于直腸連同腫瘤一起被切除后，大腸植物神經(jīng)功能有時(shí)會(huì)發(fā)生紊亂，腸胃蠕動(dòng)失去其原有的規(guī)律，需要有逐漸恢復(fù)、適應(yīng)和代償?shù)倪^程。

③手術(shù)因素：切除腫瘤后，由于手術(shù)對(duì)患者胃腸道的刺激作用，容易引起腹瀉。

④化療因素：術(shù)后化療后易導(dǎo)致患者氣血虧虛，中氣不足，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)停，或脾腎兩虛，腎陽不足等，容易引起腹瀉。

⑤飲食因素：如術(shù)后進(jìn)食較肥膩的湯水、寒涼的瓜果等也較易引起腹瀉。

對(duì)于直腸癌手術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉者，臨床常采取中藥調(diào)理和醫(yī)藥治療：

中藥調(diào)理可藥用黨參、懷山藥各15g，炒白木、茯苓、蒼術(shù)、木瓜、芡實(shí)各12g，干姜4g，廣木香10g，白芍18g，炙甘草7g，生苡仁30g，砂仁（后下）8g;兼腎虛者，加附子6g，補(bǔ)骨脂10g;對(duì)于脾虛濕熱型患者可以健脾理氣、清熱祛濕法治療，如藥用葛根、超白芍各15g，黃芩、木香、制半夏各10g，黃連6g、茯苓、蒼術(shù)、黨參、芡實(shí)各12g，生苡仁30g生甘草7g，川樸9g。而對(duì)于腹瀉嚴(yán)重的患者，可用西藥雙歧三聯(lián)活菌、易蒙停、得舒特等減緩腸蠕動(dòng)而止瀉。其中雙歧三聯(lián)活菌是由雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、異乳糖等組成，是一種較好的腸道微生態(tài)平衡調(diào)節(jié)劑，能直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌、抑制腸道有害菌，調(diào)整腸道菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境;易蒙停屬于阿片受體激動(dòng)劑，可通過激動(dòng)腸壁的μ-阿片受體和阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，拮抗平滑肌收縮，而減少腸蠕動(dòng)和分泌，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間，繼而達(dá)到治療腹瀉的效果;得舒特是作用于胃腸道的解痙劑，亦可幫助緩解腹瀉癥狀。

除了藥物治療以外，臨床醫(yī)生認(rèn)為飲食調(diào)節(jié)和身體鍛煉也至關(guān)重要。

需要注意以下三點(diǎn)：（1）預(yù)防腸梗阻：直腸癌患者常常吃粗纖維的食物，認(rèn)為既預(yù)防便秘又防止腹瀉，還能保證每天規(guī)律排便，如紅薯、韭菜、白菜等，認(rèn)為這些食物會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)并幫助毒素排出。但往往忽視了粗纖維食物的加工過程，特別是術(shù)后或化療后不久，腸道功能沒有恢復(fù)，太粗糙的食物反而對(duì)腸道有刺激，攝入過多的膳食纖維還會(huì)造成腸梗阻。此時(shí)，應(yīng)給予易消化、細(xì)軟的半流質(zhì)食物，如小米粥、藕粉湯、玉米面粥等，這些食物可順利通過腸腔，減少腸道刺激，防止腸梗阻發(fā)生。（2）術(shù)后少吃含油脂食物：直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)后，要盡量少食含有油脂的食物，在飲食與癌癥的關(guān)系中，其中有害最多的就是油脂，包括飽和脂肪和不飽和脂肪。飲食中的油脂可促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，還可使正常細(xì)胞早期變異，而演變成腫瘤，多蔬少肉是基本飲食原則。（3）可以長(zhǎng)期喝酸奶：酸奶中富含大量的乳酸菌和雙歧桿菌，能夠使腸道的有益菌群有所增加，促進(jìn)菌群恢復(fù)到正常狀態(tài)。喝酸奶還可以抑制細(xì)菌的繁殖，將腸道內(nèi)吸收營(yíng)養(yǎng)的障礙清除，抑制硝酸鹽還原菌，阻斷致癌物質(zhì)的形成。

直腸癌術(shù)后的患者可在身體允許的情況下進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，不要因?yàn)樘弁炊艞夊憻?，運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，可以經(jīng)常做做提肛運(yùn)動(dòng)，逆時(shí)揉腹，散散步，提高自身的免疫力，殺死癌細(xì)胞、使毒素盡快排出患者的體內(nèi)，對(duì)于癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有重要作用。

術(shù)后的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于患者的恢復(fù)是有著很大作用，建議養(yǎng)成良好的飲食、規(guī)律的生活作息和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并要常保持樂觀心態(tài)，避免憂郁，定期到醫(yī)院復(fù)查，這些對(duì)于預(yù)防腹瀉及預(yù)防直腸癌的復(fù)發(fā)非常重要哦。