李鵬

所謂的不穩(wěn)定骨盆骨折指代的是患者骨盆環(huán)受到了連續(xù)性的破壞，在骨盆環(huán)部位至少存在有兩處完全性骨折移位現(xiàn)象，導(dǎo)致患者骨盆出現(xiàn)嚴(yán)重變形狀況，甚至損害了骨盆內(nèi)相關(guān)器官，例如子宮、膀胱等。由于高損傷導(dǎo)致的不穩(wěn)定骨盆骨折現(xiàn)象，通常情況下病情較為嚴(yán)重，并且還存在有多種復(fù)發(fā)傷，致死率高達(dá)10%，致殘率為50%左右。根據(jù)目前我國不穩(wěn)定骨盆骨折患者的治療情況來看，由于該病癥具有較高的致殘率，因此主要治療方法為手術(shù)治療。

導(dǎo)致不穩(wěn)定骨盆骨折的因素有很多，究其本質(zhì)，都是由于患者骨盆部位受到高沖擊所導(dǎo)致的，車禍為該病癥的常見因素，在此情況下，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行救治時(shí)，首先應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確?；颊呱w征，有效治療患者生命循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)等創(chuàng)傷，隨后對(duì)患者骨盆骨折現(xiàn)象進(jìn)行治療。

1.不穩(wěn)定骨盆骨折病癥的手術(shù)治療知識(shí)你知道多少？

根據(jù)我國不穩(wěn)定骨盆骨折病癥患者的治療情況來看，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，需要進(jìn)行術(shù)前處理，對(duì)于臨床就診中生命體征不穩(wěn)定的患者，在治療初期，首先要對(duì)患者生命循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行救治，防止患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，積極尋找患者生命合并傷，及時(shí)處理威脅患者生命的病灶，與此同時(shí)對(duì)患者骨盆骨折位置進(jìn)行外固定治療，采用外固定架，首先使骨盆骨折位置能夠穩(wěn)定，緩解患者疼痛現(xiàn)象，控制骨折部位的出現(xiàn)狀況。最終穩(wěn)定患者的生命體征，使患者體內(nèi)血流動(dòng)力能夠恢復(fù)正常。

1.1術(shù)前評(píng)估

在正式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，要做好一系列的術(shù)前評(píng)估工作，由于該病癥通常情況下為高能量損傷，因此會(huì)合并其他器官損傷現(xiàn)象，直接危害患者的生命健康，再加上骨盆骨折后，出血現(xiàn)象十分兇猛，尤其是人體髖部位置為松質(zhì)骨，更容易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象。對(duì)于沒有任何危及生命的合并癥患者，也應(yīng)該在早期根據(jù)患者情況，快速有效的為患者補(bǔ)充血容量，防止出現(xiàn)休克現(xiàn)象，開通患者多條靜脈通道，同時(shí)輸液、輸血的速度，在保證患者生命安全的前提下，處理患者骨折現(xiàn)象。

在患者受傷后的72小時(shí)中，要密切關(guān)注患者血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象，全面監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否要進(jìn)行液體復(fù)蘇工作。在臨床診斷時(shí)，要對(duì)患者骨折現(xiàn)象全面檢查，查看患者骨盆穩(wěn)定情況，然后根據(jù)醫(yī)學(xué)影像對(duì)患者骨折部位進(jìn)行三維重建，以此尋找合適的手術(shù)入路以及手術(shù)方式。

1.2切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

在前期處理完成后，在患者各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定之后，在骨折后的7～14天安排手術(shù)。對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者均實(shí)行全麻，在手術(shù)活動(dòng)前，根據(jù)CT、x線等影像，確定手術(shù)入路，在手術(shù)活動(dòng)中，根據(jù)患者骨折情況決定內(nèi)固定位的放置位置，需按照合適的固定位置。通常情況下，患者恥骨如果存在有骨折分離現(xiàn)象，需要通過鋼板塑性處理患者傷口，固定患者恥骨。當(dāng)患者髖骨出現(xiàn)骨折分離現(xiàn)象，需要通過骼腹股溝切口，建立鋼板處理患者傷口。由于不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，為了使患者術(shù)后取得良好的預(yù)后，根據(jù)不同患者病情采取不同的手術(shù)處理方式勢(shì)在必行。

1.3透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定結(jié)合外固定架固定

外固定方式身為骨盆骨折病癥的急救措施，必要情況下，可以在患者局部麻醉的情況下進(jìn)行，為后續(xù)手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)，該方法在患者早期挽救工作中十分常見。文中上述內(nèi)固定法，在外固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行，能夠使得患者骨盆環(huán)部位結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，減少患者出血癥狀，在完成此工作后，患者需要臥床休息。如果患者骨盆骨折現(xiàn)象十分嚴(yán)重，骨盆環(huán)部位除了水平方向的不穩(wěn)定之外，還存在有垂直方向的不穩(wěn)定，此時(shí)需要對(duì)患者骨折部位進(jìn)行前后環(huán)固定，才能解決此類問題。空心拉力螺釘與外固定方法的結(jié)合，能夠使患者骨盆力學(xué)恢復(fù)至受傷之前，在采用方法開展手術(shù)時(shí)，需要利用c型臂透視，對(duì)患者骨折部位的出口位與入口位進(jìn)行監(jiān)視，在對(duì)患處進(jìn)行完全解剖后，采用空心螺釘對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定，以固定釘為主要著力點(diǎn)，對(duì)患者恥骨進(jìn)行調(diào)整，然后固定好外固定架。

2.不穩(wěn)定骨盆骨折患者術(shù)后注意事項(xiàng)

護(hù)理人員需要對(duì)術(shù)后患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全面掌握患者的血氧飽和度、呼吸、體溫等生命特征，注意患者患肢部位的血運(yùn)現(xiàn)象，查看患者切口部位是否出現(xiàn)滲血、腫脹等情況，以便能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)癥處理，減輕患者病痛。由于不穩(wěn)定骨盆骨折患者需要長期臥床休養(yǎng)，不能隨意翻動(dòng)身體變換體位，因此患者產(chǎn)生褥瘡現(xiàn)象十分常見。護(hù)理人員需要與患者家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，防止褥瘡出現(xiàn)。

骨盆骨折患者如果臥床不習(xí)慣，或者出現(xiàn)刺激性疼痛，極易產(chǎn)生潴留尿現(xiàn)象，術(shù)后患者如果出現(xiàn)尿急但是又不能自行排尿時(shí)，可以通過會(huì)陰沖洗、按摩、聽流水聲等幫助患者進(jìn)行排尿，必要情況下，要對(duì)患者留置導(dǎo)尿管。該病癥患者在日常飲食活動(dòng)中，應(yīng)該多使用高纖維食物，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，刺激腸胃蠕動(dòng)，必要情況下借助開塞露等藥物進(jìn)行通便。

為了盡快恢復(fù)患者肢體功能，在術(shù)后6h，患者可以自行開展腳踝或者小腿的活動(dòng)，在術(shù)后4周，可以適當(dāng)開展不負(fù)重的骨節(jié)活動(dòng)。術(shù)后12周，在不扶拐的情況下行走，在此過程中，一定要結(jié)合自身情況量力而行，避免對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害，最大限度的恢復(fù)自身肢體功能。