沙燕明

在婦科急腹癥中，異位妊娠是一種比較常見的急腹癥。特別是在最近幾年中，由于各種性傳播疾病的增多，加上各種宮腔操作的增多，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率在不斷上升。對于異位妊娠，盡早的做出診斷，不僅有利于在最大程度上減少輸卵管的手術(shù)，防止孕產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克，還有利于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。相信大家對異位妊娠的危害多少都知道一些，但是對于異位妊娠的診斷卻不一定都了解，特別是對于腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠這方面的知識，應(yīng)該都比較陌生。下面筆者將詳細(xì)介紹一些關(guān)于腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠方面的知識。

一、異位妊娠的高發(fā)人群有哪些

（1）既往有過異位妊娠史的患者：通常情況下，如果有過一次異位妊娠，那么發(fā)生二次異位妊娠的概率就會比較高。此外，在發(fā)生異位妊娠后，在治療時(shí)保留輸卵管的患者，那么再次發(fā)生異位妊娠概率也會比較高。

（2）人工流產(chǎn)者：人工流產(chǎn)和異位妊娠存在密切關(guān)系。一般來說，異位妊娠的發(fā)生率揮隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增多而提高。除此之外，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也是導(dǎo)致發(fā)生異位妊娠的一個危險(xiǎn)因素。

（3）闌尾炎穿孔者：闌尾炎穿孔是導(dǎo)致異位妊娠的一個高危因素，這主要是由于闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫，通常會累及輸卵管，對是輸卵管造成一定損害，影響輸卵管出暢通，進(jìn)而增加了異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）吸煙者：由于香煙里面的尼古丁可導(dǎo)致輸卵管纖毛發(fā)生逆蠕動，進(jìn)而會將輸卵管的正常活動打亂，會對胚泡的形成以及種植造成一定推遲。加上吸煙還可能會增加發(fā)生盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而使得輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的異常，最終導(dǎo)致增加了發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）慢性盆腔炎：慢性盆腔炎是導(dǎo)致異位妊娠的主要原因，也是干擾受精卵正常運(yùn)行的一個主要影響因素。

（6）輸卵管炎者：輸卵管炎會導(dǎo)致輸卵管發(fā)生粘膜粘連以及不規(guī)則，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管壁肌肉蠕動能力發(fā)生一定程度的減弱，對孕卵的運(yùn)送帶來一定的影響，使得孕卵阻滯在輸卵管中，發(fā)生輸卵管妊娠。

二、異位妊娠的檢查方法有哪些

（1）尿妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)具有簡單快捷等優(yōu)點(diǎn)，陽性患者可以協(xié)助診斷，如果是陰性患者需要待血β-HCG定量檢驗(yàn)予以排除。

（2）血β-HCG定量：該方法是一個重要的診斷早期異位妊娠的方法，不僅能夠協(xié)助診斷，還能夠幫助臨床判斷胚胎的活性，并且對臨床治療帶來一定的指導(dǎo)。如果孕婦發(fā)生異位妊娠，那么相比于正常的宮內(nèi)妊娠，其血β-HCG值通常會更低。經(jīng)過治療后，可以通過監(jiān)測其血β-HCG水平來發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

（3）超聲檢查：超聲檢查主要包括兩種，一種是腹部超聲，一種是經(jīng)陰道超聲。經(jīng)陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，因?yàn)楦共砍暱赡軙驗(yàn)榛颊邫z查前，膀胱充盈不足或者是患者過于肥胖等因素的干擾，而對其分辨率造成一定的影響。而經(jīng)陰道超聲屬于腔內(nèi)超聲，不易受外在因素的干擾，且分辨率相比于腹部超聲來說，也要更高。

（4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診異位妊娠的同時(shí)，給予針對性的鏡下手術(shù)治療，因此能夠有效避免開腹手術(shù)治療的盲目性，一般在條件較好的醫(yī)院中應(yīng)用比較廣泛。但是該診斷方法為有創(chuàng)性診斷，同時(shí)診斷費(fèi)用相對較高，可能會對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

（5）血孕酮測定：通常情況，發(fā)生異位妊娠患者，其血孕酮水平相對來說都會偏低一些，因此可以將血孕酮水平作為異位妊娠的一個診斷指標(biāo)。一般早孕期的血孕酮水平度較為穩(wěn)定，但是如果在第八個孕周的時(shí)候，血孕酮水平小于45 nmol/L（15ng/ml），那么就表示可能發(fā)生了異位妊娠，敏感度在90%以上，但是需要注意的是，正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊，因此無法確定兩者之間的絕對臨界值，如果患者血孕酮水平偏低，還需要做進(jìn)一步的檢查再做定論。

三、如何看待腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠

上面我也提到過，在異位妊娠的診斷中，經(jīng)陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，那么相信大家一定會感覺很疑惑，為什么不直接采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷，而要兩者聯(lián)合診斷？首先，超聲診斷屬于當(dāng)下的一種無創(chuàng)、直觀且經(jīng)濟(jì)的診斷異位妊娠的方法，相比于傳統(tǒng)的腹部超聲診斷方法，經(jīng)陰道超聲分辨率更高，其超聲探頭可以緊貼宮頸及后穹隆，能夠在聚焦區(qū)將患者盆腔內(nèi)的器官都顯示出來，有效排除腸氣以及肥胖等因素對探頭帶來的影響，進(jìn)而收獲較為清晰的超聲圖像。研究指出，經(jīng)陰道超聲檢查能夠確定九成以上的早期妊娠患者的妊娠部位是在宮外還是在宮內(nèi)，但是該診斷方法同樣也存在缺點(diǎn)，其缺點(diǎn)就是診斷檢查的范圍比較小，無法全面了解疾病聲像圖表現(xiàn)的全貌缺點(diǎn)。而腹部超聲作為一種傳統(tǒng)的診斷異位妊娠的方法，長久以來積累了大量的診斷經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)Ξ愇蝗焉锇鼔K過大或者是包塊位置過高而經(jīng)陰道超聲無陽性發(fā)現(xiàn)的患者做出一個明確的診斷，因此腹部超聲診斷是對經(jīng)陰道超聲診斷的有效補(bǔ)充，其聯(lián)合診斷可以起到信息互補(bǔ)的作用，進(jìn)而提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率。

總之，在異位妊娠的診斷中，無論是采用腹部超聲診斷還是采用經(jīng)陰道超聲診斷，兩者均各有優(yōu)缺點(diǎn)，有條件的患者建議選擇腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠，以盡可能的提高診斷準(zhǔn)確率。