曹世凱 劉彥麗

摘要：目的：總結(jié)大黃不同炮制方法在中藥湯劑中的運用。方法：通過大黃的炮制以及用量來探討其所在湯劑中的運用。結(jié)果：大黃的炮制有細(xì)切、去皮、水漬、酒洗、酥炒、蒸、炙、米下蒸、醋煎、煨、酒蒸、酒炒和熬令黑等。生大黃苦寒沉重，直達(dá)下焦，先下瀉下作用減弱，后下瀉下作用較強，常用在通腑瀉熱劑中。酒蒸大黃緩和苦寒瀉下作用，并借酒升提之性，引藥上行，在活血通絡(luò)劑中運用廣泛。醋制大黃能降低瀉下作用，增強散瘀收斂作用，常用在化瘀消癥劑中。大黃炭能增強涼血化瘀止血之功，常用在涼血止血劑中等。結(jié)論：大黃的功效能通過不同的炮制而在中藥湯劑中充分發(fā)揮作用。

關(guān)鍵詞：大黃;炮制;功效;運用

Abstract：Objective：To summarize the application of different processing methods of Rhubarb in traditional Chinese medicine decoction. Methods：through the processing and dosage of rhubarb，the application of its decoction was discussed. Results：the processing of rhubarb is fine cut，peeling，water stains，wine washing，crisp frying，steaming，roasting，steaming under rice，vinegar frying，stewing，steaming，stir frying and boiling. Raw rhubarb，bitter cold，heavy，directly into the lower Jiao，first down and down the role of weakened，after a strong purging effect，commonly used in Tongfu heat release agent. Steamed rhubarb with alcohol to relieve cold and purge，promote the nature of the wine and lead the medicine upward. It is widely used in activating blood circulation and dredging collaterals. Vinegar made rhubarb can reduce the function of purgation and enhance the function of dispersing stasis and astringency. Rhubarb charcoal can enhance the function of cooling blood，removing blood stasis and stopping bleeding. It is commonly used in cooling blood and hemostasis medium. Conclusion：the efficacy of rhubarb can be fully exerted in Chinese herbal decoction through different processing.

Keywords：Rhubarb;Processing;Effect;Apply

大黃的運用有久遠(yuǎn)的歷史，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就已經(jīng)開始記載大黃的功效和性味，《金匱玉函經(jīng)》中提到“……皆去黑皮，或炮或生……”[1]是有關(guān)大黃炮制的最早論述。東漢時期出現(xiàn)大黃去皮、細(xì)切、酒洗和水漬等，張仲景在《傷寒論》大承氣湯中提到大黃為酒洗，認(rèn)為邪氣雖高，非酒不行，清酒洗后，增強大黃活血益氣之功。到唐朝，醋煎、酒蒸、煨和酒炒等炮制方法逐漸出現(xiàn)。王燾在《外臺秘要》所用大黃散治療上焦熱證，其大黃就為酒炒，酒炒后大黃瀉下清熱較生用緩和，峻猛之性得以緩解，收斂的作用亦有所減弱，增強了其清化濕熱的功效;至明清時期，大黃炮制出現(xiàn)九蒸九曝干、面裹煨、醋炒、酒洗蒸、醋浸蒸、皂莢水煮、和米泔水浸等各種方法。《和劑局方》八正散治療濕熱淋癥，所用大黃面裹煨，此法能大大加強大黃的涼血和止血之功效，方中配伍梔子瀉熱力增強;本文通過炮制大黃在不同方劑中的運用進(jìn)行討論，積累豐富的經(jīng)驗，通過本論文的解析，從大黃不同炮制方法的運用，探討其在不同方劑中的作用。

1 中藥大黃的概述

1.1大黃的藥物基原

據(jù)2015版藥典[2]記載，大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖。掌葉大黃Rheum pa1matum 1.又名葵葉大黃、天水大黃、北大黃，唐古特大黃Rheum palmatum 1.又名雞爪大黃。首載大黃的文獻(xiàn)是《神農(nóng)本草經(jīng)》。成書于東漢的《武威漢代醫(yī)簡》，記載有使用大黃的方藥。李杲云：“推陳致新，如戡定禍亂，以致太平，所以有將軍之號”[3]。陶弘景云：“大黃，其色也。將軍之號，當(dāng)取其駿快也”[3]。

1.2大黃的性味歸經(jīng)及功效主治

大黃味苦性寒。歸脾、胃、肝、大腸經(jīng)。沉而降，走而不守。具有瀉下攻積，涼血祛瘀，瀉火解毒，清熱利濕等功效。主治熱結(jié)胸痞，食積便秘，瘡瘍腫毒，目赤咽痛，燙火傷，產(chǎn)后瘀滯腹痛，跌打損傷，黃疸，水腫，衄血、吐血及各種出血證等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“主下瘀血、寒熱、血閉，破癥瘕積聚，蕩滌腸胃，留宿飲食，通利水道，推陳出新，調(diào)中化食，安和五臟”[4]。

1.3 大黃的現(xiàn)代藥理作用

瀉下作用，大黃能夠提高結(jié)腸遠(yuǎn)端的能力;抗病毒作用，大黃煎劑對流感病毒有較強的抑制作用;以及抗腫瘤、抗菌、抗炎、抗寄生蟲、抗衰老和對免疫功能的影響[5]。

2 大黃炮制品的應(yīng)用

生大黃 ?生大黃味苦性質(zhì)寒，其性較峻猛，主要功能是攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，用于胃腸實熱積滯，大便秘結(jié)。在《傷寒論》大承氣湯中配伍厚樸、枳實治療熱結(jié)便秘;《金匱要略》大黃牡丹湯中配伍涼血散血的桃仁、牡丹皮治療腸癰;《外科正宗》如意金黃散中生大黃研末與黃柏、天花粉、姜黃配伍，用麻油調(diào)后外敷，治療燒燙傷;《傷寒論》茵陳蒿湯中配伍梔子、茵陳治療濕熱黃疸;《金匱要略》瀉心湯中配伍黃連、黃芩治療心火亢盛的吐血、衄血;《千金要方》溫脾湯中配伍干姜、附子治療冷積便秘。

酒炒大黃 ?黃酒性溫味甘辛大熱，能通血脈，御寒氣而助藥力，經(jīng)酒炒后的大黃峻烈之性稍緩，并借助酒的升提之性，引藥上行。在《外臺秘要》大黃散中單用酒炒大黃一味研末，治療上焦熱證;《傷寒論》抵擋湯中配伍桃仁，炒虻蟲，炒水蛭，治療蓄血發(fā)狂;《幼科發(fā)揮》三黃枳樸丸中配黃芩、黃連、姜厚樸、麩炒枳實等治療濕熱痢疾;《千金方》大黃湯單用大黃酒浸半日，炒后再煎，分次服用，可用于治療日夜無度，里急后重，膿血粘稠，經(jīng)久不愈的瀉下痢疾;《醫(yī)學(xué)發(fā)明》復(fù)元活血湯中配桃仁、炮穿山甲、紅花等治療跌打挫傷;

酒蒸大黃 ?經(jīng)此法制后的大黃，清熱瀉下之力較生用緩，收斂之力也有所減弱，進(jìn)而能減輕腹痛的副作用，同時活血祛瘀的功效明顯加強?！督饏T要略》大黃蟄蟲丸中取“通以去閉，蟲以動瘀”之效，配合桃仁、干地黃、虻蟲、芍藥等治療五勞虛極;《張氏醫(yī)通》大黃當(dāng)歸散中配合黃芩（酒炒）、紅花、木賊草、梔子（酒炒）等治療眼生翳;《三因方》大黃左經(jīng)湯中配合細(xì)辛、枳殼麩炒、防己等治療腰腳痹痛;《蘭臺軌范》大活絡(luò)丹配合烏梢蛇、香附（酒浸、焙）、乳香（去油）等治療中風(fēng)癱瘓;

大黃炒炭 ?炭有良好的吸附作用，大黃炒炭后瀉下作用極弱，但其收斂止血、涼血化瘀之攻增強?！妒幧駮肥疑⒅信浜献貦捌?、茜草根、側(cè)柏葉、大薊、小薊等，能增強其止血、澀血的作用，治療血不循經(jīng)，熱邪傷絡(luò)的鼻衄、嘔血、便血;《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集》雙痰飲中配伍白術(shù)、黃芩、金銀花炭等治療噤口痢;

大黃醋制 ?醋制大黃能夠降低瀉下作用，反之其活血、散瘀、收斂的作用緩和且持久?！稖夭l辨》化癥回生丹中配合破血的三棱，活血的紅花等治療癥瘕聚積;《千金方》中單用大黃拌醋熬制成膏，治療胎衣不下;《衛(wèi)生保鑒》三棱煎丸中與三棱、蓬莪術(shù)治療飲食不化以及婦人有血塊證;《雜病源流犀燭》三棱散中配伍川芎、三棱治療癖積疼痛;

清寧片 ?新清寧片味微苦、澀，功在活血化瘀、清熱解毒，由于含有蜂蜜，增加其補中潤燥功能，瀉下作用緩慢?！躲y海指南》清寧丸適用于飲食停滯中焦，胸膈滿悶兼脹痛，二便秘結(jié)難解的體弱、久病、年老患者。

3 大黃在經(jīng)方中的應(yīng)用

（1）通腑泄熱 ?大承氣湯中先煎枳實和厚樸后下大黃，再入芒硝。大黃和芒硝不能與諸藥同時煎煮，時間過久會大大減緩瀉下作用。方中用到大黃苦寒之性，取其瀉里熱通大便，蕩滌腸胃實熱，活血且兼化瘀，邪氣位居高處，只有酒能到達(dá)。酒洗后的大黃入陽明經(jīng)，治療實熱積滯在里證，在方中作為君藥使用。方中大黃配伍芒硝，既可以利用其苦寒瀉下作用，又可以軟堅以潤燥，其瀉熱推導(dǎo)之力尤增。枳實、厚樸為佐藥，兩者相須為用，行氣散結(jié)，消除痞滿，除壅阻腸道之糟粕，并能幫助大黃、芒硝推陳出新，加快里熱實結(jié)的排出。

（2）瀉熱逐水 ?大陷胸湯中先煮大黃去渣后，再溶入芒硝，沖服甘遂末。大黃先煮，熟則瀉下作用遲緩，在本方中大黃的用意不在于迅速的通導(dǎo)行滯，治上部宜緩，治下部宜急，其意是清解胸腹所留邪熱。甘遂味苦性寒，上格水邪，下陷陽明之邪，善于瀉水逐飲，芒硝味苦性咸，其功軟堅潤燥，三味藥物同用，水熱之邪迅速從大便而下。

（3）瀉熱逐瘀 ?桃核承氣湯中大黃與諸藥同煎后去渣，再溶入芒硝。方中大黃功在下瘀瀉熱，桃仁功在祛瘀破血，兩者相伍，“瘀”與“熱”共同治療，直達(dá)病位。芒硝味咸性質(zhì)寒涼，幫助大黃下瘀瀉熱。瀉熱攻下的大黃與活血祛瘀的桃仁并用，清中有化，瀉中有破，瘀熱并除，專治下焦蓄血。

（4）破血下瘀 ?抵擋湯中大黃酒洗與諸藥同煎煮。方中水蛭、虻蟲相須為用，其破血除瘀之功倍增，再佐以具有活血化瘀作用的大黃和桃仁，其攻逐體內(nèi)瘀血的作用更峻猛。體內(nèi)瘀血較深，配伍擅長清解胃腸積滯的大黃，其功既可以使體內(nèi)蓄積的瘀血從下竅泄出，又可以使體內(nèi)熱邪從下竅而去。體現(xiàn)“其下者，引而竭之”的用藥原則。

（5）溫補瀉下 ?大黃附子湯中大黃與附子、細(xì)辛同煎。方中配伍是非常微妙的，大黃味苦性寒，善攻逐積滯，能蕩滌腸胃，具有瀉下通便的作用，附子大辛大熱，溫中散寒，仲景運用炮附子三枚，其中大黃用到三兩，如若大黃只用一兩，會被附子所牽制，阻礙其攻積瀉下之功。配合辛溫細(xì)辛，寒藥與溫藥同用，相反相成。《本草思辨錄》曰：“大黃附子湯大黃與附子并用，則變寒下為溫下”。

4 討論

通過本文論述，大黃的炮制品在中藥湯劑中的運用主要表現(xiàn)在以下幾點：

（1）大黃不同炮制在方劑中的運用，擺脫了以往用藥的單一性、局限性，大黃通過炮制處理后運用在湯劑中后，能更加符合治療的需要，才能充分發(fā)揮藥效。大黃瀉下迅速宜生用，瀉下緩和宜熟用，大黃的將軍之功，走而不守，斬關(guān)奪門，專門攻心腹部脹滿，胸胃部蓄熱，大便秘結(jié)又或者是瘀血。

（2）對于大黃的炮制在方劑中的配伍不同，所體現(xiàn)的作用也不相同;大黃牡丹湯中生大黃配伍桃仁、牡丹等同用，其功散結(jié)消腫，瀉熱破瘀;同樣瀉心湯中生大黃配伍黃芩、黃連同用，治療心火亢盛所致的吐血、衄血。

（3）大黃的功效在本文論述方劑中充分體現(xiàn)，如調(diào)胃承氣湯中用到酒洗大黃，其目的在于酒洗有引經(jīng)的作用，使大黃專于走陽明，通腸胃積滯以瀉實邪;同為酒洗大黃，酒洗后的大黃，其急下之性能得到緩和，三焦痞滿燥實皆出現(xiàn)才可用的大承氣湯，以大黃之走下焦血分，滌蕩胃腸邪熱為君，但又怕其瀉下作用太過峻裂，所以系用酒洗大黃;

大黃是中藥湯劑中的常用藥物，大黃炮制品在不同的中藥湯劑中使用，治療范圍也更廣泛。大黃性味苦寒沉降，峻烈威風(fēng)，用之不當(dāng)，施之即毒，大黃炮制品在湯劑中的運用過程中，要充分運用其功效，了解副作用。大黃炮制品在湯劑中的運用是中醫(yī)學(xué)的總結(jié)，只要恒力繼承、潛心應(yīng)用，大黃的將軍之功將會繼續(xù)延續(xù)，獲得提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 國家藥典委員會.中華人文共和國藥典（一部）[S].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2015.

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[4] 林振邦.《傷寒論》中大黃的應(yīng)用規(guī)律研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 張慧林，趙妍.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J].光明中醫(yī)，2015，30（05）：1119-1121.