連景斌

摘要：目的：探討經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)臨床收治成人腹股溝疝病例的治療效果，并與無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比。方法：152例研究病例均自2017年1月～2018年3月本院收治腹股溝疝成人病例中選出，雙盲法分組，就對(duì)照組（無張力疝修補(bǔ)術(shù)，n=76）和研究組（TAPP，n=76）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率等展開對(duì)比。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，總費(fèi)用較之高，但術(shù)中出血量、下床活動(dòng)與出院時(shí)間則均較之少，術(shù)后24h疼痛VAS值與并發(fā)癥率亦均較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;1年復(fù)發(fā)率研究組無，對(duì)照組1例，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論：TAPP在臨床收治成人腹股溝疝的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，整體手術(shù)效果優(yōu)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;成人;無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡;經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝系外科領(lǐng)域最為常見的腹外疝的一種，包括腹股溝直疝與腹股溝斜疝。隨病情發(fā)展可致嵌頓、腸管穿孔等癥，甚或引起急性腹膜炎，威脅患者健康，需以手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治[1]。隨著微創(chuàng)外科理念與技術(shù)的不斷普及與發(fā)展，經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）因較無張力疝修補(bǔ)術(shù)更小的手術(shù)切口、更快的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程等優(yōu)勢(shì)漸于臨床廣泛推廣[2]。本文即針對(duì)TAPP與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝病例中的應(yīng)用效果展開研究，并予詳述。

1資料與方法

1.1臨床資料 152例研究病例均自2017年1月～2018年3月本院收治成人腹股溝疝病例中選出，均經(jīng)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合手術(shù)指征，患者及家屬予以手術(shù)同意書與本研究知情同意書簽署，排除重要臟器功能不全、凝血功能障礙患者。雙盲法分組，對(duì)照組（無張力疝修補(bǔ)術(shù)，n=76）男64例，女12例;年齡21～59歲，均（39.2±3.6）歲;病程2～11個(gè)月，均（4.3±0.9）個(gè)月;其中斜疝59例，直疝17例。研究組（TAPP，n=76）男65例，女11例;年齡22～61歲，均（39.8±3.2）歲;病程2～12個(gè)月，均（4.6±0.5）個(gè)月;其中斜疝60例，直疝16例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果示差異P>0.05，可比性良好。

1.2方法 ?對(duì)照組予無張力疝修補(bǔ)術(shù)，施行硬膜外麻醉，取仰臥手術(shù)體位，選擇患側(cè)腹股溝韌帶上行長(zhǎng)約5cm斜形切口，充分顯露并剝離疝囊直至頸部，若疝囊較大，則予其近端橫斷，縫合后自內(nèi)環(huán)口推入腹腔。游離精索或子宮圓韌帶，放置善釋補(bǔ)片于其后方，并與恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱以及腹股溝韌帶縫合固定。常規(guī)消毒、縫合手術(shù)切口，術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。研究組行TAPP，施行全身經(jīng)脈麻醉+氣管插管，手術(shù)體位平臥位，于臍上緣做一1cm縱向切口，將 10mmTroca穿刺置入，連接氣腹管，充入CO2氣體建立14mmHg氣腹。直視下分別于患側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍處及對(duì)側(cè)位置水平下移2cm處穿刺5mm Trocar。改頭底腳高仰臥位，返納疝內(nèi)容物于腹腔之內(nèi)。于疝上緣2cm處將腹膜由內(nèi)向外弧形切開，分離腹膜前間隙，腹壁化精索血管與輸精管（勿將輸精管橫斷），充分顯露恥骨結(jié)節(jié)與腹壁下血管。充分游離疝囊，必要時(shí)（疝囊較大或游離困難）可予離斷處理，有效放置3DMAX補(bǔ)片，并在其上下緣與腹直肌、恥骨韌帶處予以醫(yī)用膠粘合固定，可吸引線連續(xù)縫合腹膜。術(shù)畢常規(guī)予以抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) ?將與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛VAS值、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、總費(fèi)用）、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、尿潴留、陰囊/腹股溝血腫）以及1年復(fù)發(fā)率予以詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，其中VAS疼痛評(píng)估方法為：將10cm長(zhǎng)標(biāo)尺予10等分劃分，患者根據(jù)自己的主觀感受標(biāo)出相應(yīng)刻度，其中0為無痛，10為難以忍受的極度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 ?研究調(diào)查數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，術(shù)后24h疼痛VAS值等計(jì)量資料均采用（x±s）表達(dá)，檢驗(yàn)用t;切口感染率等計(jì)數(shù)資料以%與n表達(dá)，檢驗(yàn)用χ2。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 ?如表1，研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，總費(fèi)用較之高，但術(shù)中出血量、下床活動(dòng)與出院時(shí)間則均較之少，術(shù)后24h疼痛VAS值亦低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥相較 ?如表2，研究組術(shù)后并發(fā)癥率6.58%低于對(duì)照組19.74%，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況相較 ?經(jīng)1年期隨訪，研究組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

3討論

隨著臨床實(shí)踐與研究的不斷豐富與深入，關(guān)于腹股溝疝的生理解剖結(jié)構(gòu)與相關(guān)病理機(jī)制，臨床醫(yī)生有了更為全面和深刻的認(rèn)知，手術(shù)方式已從傳統(tǒng)疝修補(bǔ)進(jìn)展至無張力疝修補(bǔ)、腹腔鏡疝修補(bǔ)等，手術(shù)設(shè)計(jì)更為科學(xué)和合理。無張力疝修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，其人工合成纖維補(bǔ)片可加強(qiáng)腹股溝管后壁，增加腹膜受力程度，且無明顯的組織張力，故術(shù)后效果較好。然而因該術(shù)式采用開腹方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大，在進(jìn)行伸拉時(shí)依然有較強(qiáng)的疼痛感，在一定程度上影響患者康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的長(zhǎng)足發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，無張力修補(bǔ)原則成為腹股溝疝主流修補(bǔ)術(shù)。其中TAPP因操作簡(jiǎn)便、易于掌握在各基層醫(yī)院廣泛推廣，其更為清晰的手術(shù)視野、更為精細(xì)的操作以及術(shù)中更為及時(shí)準(zhǔn)確的出血點(diǎn)止血處理等均使之表現(xiàn)出卓越優(yōu)勢(shì)。而且術(shù)中所用三維補(bǔ)片不易變形，無需修剪，在精確放置并固定后，可于其周圍形成致密纖維結(jié)締組織層，進(jìn)一步加強(qiáng)腹股溝后壁作用，并強(qiáng)化腹橫筋膜強(qiáng)度與彈性，降低復(fù)發(fā)幾率。同時(shí)其生物兼容性較好，間隙只有10μm的間隙既可有效規(guī)避1μm直徑的細(xì)菌于此之上反之，且中性粒細(xì)胞可自由出入，降低了術(shù)后感染幾率。本組研究結(jié)果示，研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，總費(fèi)用較之高，但術(shù)中出血量、下床活動(dòng)與出院時(shí)間則均較之少，術(shù)后24h疼痛VAS值與并發(fā)癥率亦均較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;1年復(fù)發(fā)率研究組無，對(duì)照組1例，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

綜上，TAPP在臨床收治成人腹股溝疝的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，整體手術(shù)效果優(yōu)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周華友，楊超，龍雪艷，等.TAPP與開放式腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（15）：3087.

[2]劉凱，劉匯明，高娜.腹腔鏡與開放式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（10）：946.