韓麗娜

摘要：目的探討檢驗科血液標(biāo)本檢測中的常見誤差原因及預(yù)防措施。方法 ?在本院2016年2月—2019年2月期間檢驗科血液生化檢測誤差標(biāo)本104例，對誤差原因及類型進(jìn)行分析，并提出針對性預(yù)防措施。結(jié)果 ??本次研究中，104例誤差血液標(biāo)本共計包括7種誤差類型，其中以血液凝塊、溶血、量不準(zhǔn)最為常見，分別占整體的31.73%、25.96%、24.04%;104例誤差樣本中，以送檢因素所致誤差為主，占整體的45.19%，其次為采集因素、檢測因素和患者自身因素。結(jié)論 ?送檢和采集過程中相關(guān)因素是造成血液標(biāo)本生化檢驗誤差的主要原因，為保證血液標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)在標(biāo)本采集前、采集時、采集后三個階段進(jìn)行針對性預(yù)防，以減少標(biāo)本誤差的產(chǎn)生，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本;生化檢測;誤差分析;預(yù)防措施

血液標(biāo)本檢測對于臨床診斷、治療及預(yù)后評估等具有十分重要的意義，因此保證血液標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性十分必要[1]。相關(guān)資料顯示，標(biāo)本采集、送檢及保存過程中多種因素均會造成血液標(biāo)本檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差[2]。盡管近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使血液標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性有了長足的進(jìn)步，但仍存在一定誤差發(fā)生率。本次研究以近年來本院檢驗科血液標(biāo)本檢測誤差案例104例作為分析對象，旨在探討檢測誤差的發(fā)生原因，以為針對性預(yù)防措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?在本院2016年2月—2019年2月期間檢驗科血液生化檢測誤差標(biāo)本104例，包括48例男性標(biāo)本，56例女性標(biāo)本。其中37例為常規(guī)血液檢查項目，45例為血液生化檢查，20例為凝血功能檢測。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 ?本次研究中，104例血液標(biāo)本均由送檢科護(hù)士進(jìn)行采集，嚴(yán)格按照靜脈采血法或皮膚采血法進(jìn)行操作。其中，靜脈采血法以肘正中靜脈作為采血點，使用真空采血管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采集結(jié)束后對采血點進(jìn)行消毒、按壓止血。皮膚采血法選取無名指指端內(nèi)側(cè)作為采血點，患者取仰臥位或坐位，叮囑其放松，按照無菌原則進(jìn)行操作，采集結(jié)束后使用碘伏對采血點進(jìn)行消毒并按壓止血。采集完成后，按照檢測項目使用專用抗凝管對樣本進(jìn)行保存，并對標(biāo)簽進(jìn)行核對，及時送檢。

1.2.2 分析方法 ?由檢驗科專業(yè)人員按照血液標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對104例血液樣本質(zhì)量進(jìn)行評估，包括血液外觀、凝血、溶血等，對于存在問題血液標(biāo)本反復(fù)進(jìn)行查驗，確認(rèn)誤差樣本后，將其退回送檢科室，并對采集情況進(jìn)行調(diào)查，包括采集過程、時間、方式及標(biāo)本存放溫度、時間和患者情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 ?本次研究采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料表示為百分比形式，并對其進(jìn)行卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤差標(biāo)本類型分布 見表1.由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，104例誤差血液標(biāo)本共計包括7種誤差類型，其中以血液凝塊、溶血、量不準(zhǔn)最為常見，分別占整體的31.73%、25.96%、24.04%，其次為樣本類型錯誤、樣本污染、嚴(yán)重脂血、樣本信息錯誤。

2.2 誤差原因分析 見表2。由表中數(shù)據(jù)可知，104例誤差樣本中，以送檢因素所致誤差為主，占整體的45.19%，其次為采集因素、檢測因素和患者自身因素。送檢因素所致誤差比例明顯高于其他，差異具有顯著性（P<0.05）。送檢因素所致誤差中，以未及時送檢導(dǎo)致標(biāo)本誤差最為常見，其次為送檢過程中劇烈振蕩;采集因素中以真空管類型錯誤最為常見，其次為標(biāo)本采集量不足、采集方法錯誤;送檢因素所致誤差中以標(biāo)本長時間放置為主。

3 討論

血液標(biāo)本檢測可為臨床提供患者機(jī)體情況、病情進(jìn)展等多種重要信息，保證血液標(biāo)本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性對于臨床治療活動順利進(jìn)行至關(guān)重要。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液標(biāo)本檢測項目類型也逐漸增多。在血液標(biāo)本檢測中，標(biāo)本采集、送檢及檢測三個過程中均可導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)誤差[3]。因此，對檢驗科血液標(biāo)本生化檢驗誤差原因進(jìn)行分析，對于針對性預(yù)防措施的制定十分必要。

本次研究顯示，血液標(biāo)本送檢、采集是導(dǎo)致血液標(biāo)本檢驗誤差的主要原因。既往研究指出，在血液標(biāo)本采集結(jié)束并注入相應(yīng)試管時，如血液尚未同試管內(nèi)抗凝劑有效混合，則會導(dǎo)致血液標(biāo)本無法有效抗凝，從而導(dǎo)致凝血出現(xiàn)，同時若相關(guān)人員標(biāo)本采集速度過慢，也會造成凝血發(fā)生。本次研究中，標(biāo)本凝血所占標(biāo)本誤差比例為31.73%，是引起檢驗誤差的重要原因之一。溶血也是造成標(biāo)本誤差的主要原因，本次研究顯示，溶血主要為采集結(jié)束混勻時晃動劇烈所致，造成紅細(xì)胞擠壓破碎，從而造成溶血?；驗樵谒蜋z過程中送檢人員行動過于劇烈，從而引起溶血。本次研究中，送檢因素是造成血液標(biāo)本檢驗誤差的主要原因，同相關(guān)調(diào)查中結(jié)果基本一致，其原因主要為送檢人員對標(biāo)本重視性不足、相關(guān)知識技能掌握程度不高所致。此外，本次研究顯示，檢測因素、患者自身因素也是造成生化檢驗中血液標(biāo)本誤差出現(xiàn)的原因。其中患者自身因素主要為未按照要求禁食禁水所致，檢測因素中則主要為標(biāo)本放置時間過長。

根據(jù)本次研究中血液標(biāo)本誤差原因分析結(jié)果，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，本次研究認(rèn)為可從以下方面增強(qiáng)本院檢驗科血液標(biāo)本質(zhì)量管理：①標(biāo)本采集前，護(hù)士應(yīng)同醫(yī)師溝通，明確檢驗項目和相關(guān)注意事項，同時收集患者用藥情況、生活及生理習(xí)慣;采集前應(yīng)同患者充分溝通，叮囑其在采集前應(yīng)保持空腹，避免劇烈運動，以減少患者自身因素對標(biāo)本質(zhì)量的影響;②標(biāo)本采集時，應(yīng)對相關(guān)器械狀況進(jìn)行檢查核對，并熟練掌握操作方法和不同檢測項目采血要求，采血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免對患者損傷或炎性部位進(jìn)行采血，采集完成后應(yīng)輕輕晃動，充分混勻標(biāo)本和抗凝劑;③標(biāo)本采集完成后，應(yīng)立即送檢，避免標(biāo)本長時間放置，在送檢過程中應(yīng)避免劇烈晃動和陽光照射;④檢驗科收到血液標(biāo)本后，應(yīng)盡快進(jìn)行分類檢測，按照相關(guān)標(biāo)本儲存時間、儲存條件對其進(jìn)行保存;在檢測完成后，應(yīng)對相關(guān)器械進(jìn)行徹底清洗、消毒，避免引起標(biāo)本污染[4]。

綜上所述，送檢和采集過程中相關(guān)因素是造成血液標(biāo)本生化檢驗誤差的主要原因，為保證血液標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)在標(biāo)本采集前、采集時、采集后三個階段進(jìn)行針對性預(yù)防，以減少標(biāo)本誤差的產(chǎn)生，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 時慧挺. 血液標(biāo)本存放時間對生化檢驗結(jié)果的影響分析[J]. 臨床研究. 2018，26（3）：192-193.

[2] 孫景磊. 血液標(biāo)本存放的時間與生化檢驗結(jié)果的相關(guān)性分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志. 2018，29（11）：1337-1338.

[3] 雷書芳. 溶血對血液標(biāo)本生化檢驗準(zhǔn)確性的影響觀察[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué). 2018，36（4）：516-517.

[4] 羅助建. 臨床血液生化檢驗標(biāo)本分析中影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2018，22（10）：1432-1433.

作者簡介：韓麗娜，女，19840318 本科 臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師 單位：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 ?檢驗科