羅梅 顧永霞 高鳳珍

摘要：臨床資料：自2016年1月至2018年12月我院共對(duì)710例患者使用外來(lái)器械進(jìn)行手術(shù)。外來(lái)器械的管理：準(zhǔn)入管理，器械管理。消毒供應(yīng)中心的管理：認(rèn)真清點(diǎn)器械，由去污區(qū)工作人員對(duì)器械進(jìn)行分類，所有器械必須拆卸到最小單元，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量檢查，器械進(jìn)行包裝前由兩人認(rèn)真核對(duì)，術(shù)結(jié)束后外來(lái)醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心回收、清洗、消毒。體會(huì)：加強(qiáng)了外來(lái)器械管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。保證了外來(lái)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染。資源共享，節(jié)約成本。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心;外來(lái)手術(shù)器械;管理

外來(lái)手術(shù)器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。為有效控制醫(yī)院感染，保障外來(lái)器械安全使用。自2016年1月至2018年12月，我院對(duì)710例手術(shù)者使用的外來(lái)器械在消毒供應(yīng)中心集中清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)，無(wú)一例由器械滅菌不合格而發(fā)生院內(nèi)感染，現(xiàn)將管理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

自2016年1月至2018年12月我院共對(duì)710例患者使用外來(lái)器械進(jìn)行手術(shù)。其中：脊柱內(nèi)固定術(shù)86例，股骨頭置換術(shù)62例，全髖置換術(shù)55例，股骨內(nèi)固定術(shù)58例，脛骨內(nèi)固定術(shù)45例，脛腓骨內(nèi)固定28例，腓骨內(nèi)固定術(shù)31例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，鎖骨內(nèi)固定術(shù)28例，橈骨內(nèi)固定術(shù)39例，尺橈骨內(nèi)固定術(shù)10例，掌骨內(nèi)固定術(shù)16例，跟骨內(nèi)固定術(shù)9例，髕骨內(nèi)固定術(shù)8例，各種內(nèi)固定取出術(shù)220例。

2 外來(lái)器械的管理

2.1 準(zhǔn)入管理 嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的關(guān)于外來(lái)器械管理規(guī)定。外來(lái)器械由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)進(jìn)入，所有外來(lái)器械供應(yīng)商都要于術(shù)前一日持物流中心簽發(fā)的“高值耗材驗(yàn)貨通知單”才能進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行器械的接收工作[1]。

2.2 器械管理 醫(yī)療器械公司必須提供所有手術(shù)器械的清洗、消毒、干燥及滅菌技術(shù)參數(shù)，消毒供應(yīng)中心人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

3 消毒供應(yīng)中心的管理

3.1 認(rèn)真清點(diǎn)器械。去污區(qū)值班人員與租用公司業(yè)務(wù)員當(dāng)面清點(diǎn)器械，認(rèn)真填寫(xiě)交接清單。內(nèi)容包括日期、器械名稱、廠家名稱、總數(shù)、植入物數(shù)、質(zhì)量、使用者，雙方簽名。

3.2 由去污區(qū)工作人員對(duì)器械進(jìn)行分類，所有器械必須拆卸到最小單元，根據(jù)器械的性質(zhì)選擇合適的清洗方法，螺釘及管腔內(nèi)器械必須超聲機(jī)清洗手工刷洗后再放入清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。

3.3 嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)清洗后的器械由科室質(zhì)控小組逐一進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的返回去污區(qū)重新清洗，直至合格。

3.4 器械進(jìn)行包裝前由兩人認(rèn)真核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容與接收填寫(xiě)的內(nèi)容一致，采用閉合式包裝，紡織品包布符合要求，包內(nèi)放五類化學(xué)指示卡，包外化學(xué)指示膠帶六項(xiàng)標(biāo)識(shí)齊全。

3.5 外來(lái)手術(shù)器械集中壓力蒸汽滅菌標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)放置生物指示劑，擺放符合規(guī)范。滅菌結(jié)束后，檢查標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)第五類化學(xué)指示卡是否合格，有滅菌植入物時(shí)應(yīng)每批次進(jìn)行快速生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。

3.6 器械發(fā)放時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)外來(lái)手術(shù)器械發(fā)放記錄本，與手術(shù)室護(hù)士交接清楚，壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)本填寫(xiě)完整。

3.7 手術(shù)結(jié)束后外來(lái)醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心回收、清洗、消毒后再發(fā)放給器械公司，減少對(duì)環(huán)境污染，防止病原微生物擴(kuò)散。

4 體會(huì)

4.1 加強(qiáng)了外來(lái)器械管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。外來(lái)器械由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)及驗(yàn)貨，醫(yī)務(wù)處、感控辦負(fù)責(zé)審核辦理，督促執(zhí)行。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)手術(shù)器械的接收、清洗、包裝和滅菌工作，確保了醫(yī)院所用的外來(lái)醫(yī)療器械安全使用。

4.2 保證了外來(lái)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染。以往外來(lái)器械均由器械廠家業(yè)務(wù)員自己清洗、包裝，往往流程不合規(guī)范，清洗質(zhì)量難以保證。現(xiàn)外來(lái)器械由我科統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心三大行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，清洗、包裝、滅菌流程符合規(guī)范，確保外來(lái)器械滅菌合格率達(dá)100%，有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生[2-3]。

4.3 資源共享，節(jié)約成本。外來(lái)醫(yī)療器械在各個(gè)醫(yī)院流動(dòng)使用，實(shí)現(xiàn)了資源共享，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了整個(gè)社會(huì)資源的合理利用和開(kāi)發(fā)[4-7]。

外來(lái)器械流程改進(jìn)是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，是減少院內(nèi)感染的重要保證。將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理后，由專業(yè)人員進(jìn)行回收、清洗保養(yǎng)、消毒、包裝、滅菌的整個(gè)流程，有效提高了外來(lái)器械的清洗及滅菌質(zhì)量。減少了外來(lái)器械清洗不徹底、包裝不規(guī)范等現(xiàn)象。通過(guò)將外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心清洗消毒，能明顯提高器械清洗的合格率，在整個(gè)改進(jìn)過(guò)程中認(rèn)識(shí)到清洗的重要性，滅菌代替不了清洗，從而徹底改變對(duì)滅菌清洗的態(tài)度。

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