周洪俊

小兒呼吸道感染為臨床常見(jiàn)兒科感染性疾病，極易引發(fā)感染性肺炎，有研究數(shù)據(jù)表明，小兒肺炎死亡數(shù)為兒童總死亡人數(shù)的25%-33.3%，可見(jiàn)小兒呼吸道感染及時(shí)有效的治療十分重要。小兒呼吸道感染存在較多致病菌，如：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，以及衣原體、支原體等細(xì)菌。臨床在治療小兒呼吸道感染時(shí)常采用藥物治療，且藥物種類(lèi)有很多，不同藥物治療效果存在差異。另外，人們還應(yīng)當(dāng)意識(shí)到有效預(yù)防小兒上呼吸道感染具有重要作用。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)闡述小兒上呼吸道感染的治療和防治要點(diǎn)。

1、小兒呼吸道感染的治療

小兒呼吸道感染使用藥物治療是非常重要的，其治療目的為縮短病程，減輕癥狀。

（1）一般治療

指導(dǎo)患兒增加飲水量，以富含維生素、蛋白質(zhì)等清淡食物為主，少食多餐，預(yù)防積食?；純杭覍倏砂局票舛够ㄖ嗯c藿香薏仁粥，具有清熱化濕、解表化濕之功效。若患兒食欲不振，患兒家屬可制作多種不同食物，所有食物均需有助于消化，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

（2）藥物治療

目前，臨床在治療小兒上呼吸道感染主要為抗感染治療，可采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)藥物進(jìn)行治療。例如，我院常采用阿基霉素聯(lián)合頭孢類(lèi)藥物治療小兒上呼吸道感染，使用方法為使用頭孢唑林鈉（生產(chǎn)廠家：深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：1610087;）靜脈滴注，每天50-100mg/kg，每天3次。使用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：天津市健生制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093335;）口服治療，每天1次，每次0.5g。持續(xù)治療2周。小兒呼吸道感染具有復(fù)雜多變的病原菌，增加病原學(xué)的診斷難度，且抗生素應(yīng)用有關(guān)依據(jù)缺乏。頭孢類(lèi)藥物是B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，屬于頭孢烯分子半合成抗生素，廣譜殺菌作用較強(qiáng)，具有過(guò)敏反應(yīng)少、抗菌活性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，安全性高，耐受性好，廣泛應(yīng)用于呼吸道感染性疾病的治療中。兩種藥物協(xié)同作用良好，治療效果顯著。

孟魯司特也可用于小兒上呼吸道感染的治療，治療方法為：使用孟魯斯特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130047;）口服治療，每天1次，每次10mg。持續(xù)治療14天。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的選擇性，可競(jìng)爭(zhēng)性與半胖氨酸受體結(jié)合，對(duì)白三烯活性進(jìn)行抑制，從而將氣道炎性的過(guò)程進(jìn)行抑制，使氣道阻塞減少，氣道高原反應(yīng)降低，并對(duì)肺功能進(jìn)行改善。

另外，小兒上呼吸道感染還可采用中藥治療，例如蘇黃止咳膠囊，以風(fēng)咳為理論，屬于中成藥物，其中麻黃具止咳平喘、宣肺邪氣之功效，五味子、紫菀等具斂肺止咳、化痰止咳之功效，前胡、紫蘇子等可降氣化痰，蟬蛻、地龍可疏散風(fēng)邪、舒緩咽癢，以上藥物共奏平喘、祛痰、止咳之功效。有研究指出，蘇黃止咳膠囊在止咳基礎(chǔ)上，還可使氣道阻力降低，使炎性介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用。

2、小兒呼吸道感染的預(yù)防

（1）加強(qiáng)患兒家屬的健康知識(shí)宣教

通過(guò)PPT、視頻等方式向患兒家屬講述疾病有關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素、治療重點(diǎn)、注意事項(xiàng)、預(yù)防知識(shí)等，指導(dǎo)患兒家屬熟練掌握應(yīng)對(duì)技巧。若患兒上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，需加強(qiáng)體育鍛煉，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，穿衣適當(dāng)，與氣溫變化相符合，避免過(guò)熱或者過(guò)冷。與患兒家屬進(jìn)行溝通，取得患兒家屬的信任，拉近彼此的距離，使其能夠消除負(fù)性情緒，積極參與疾病的治療中，更好的配合醫(yī)護(hù)人員。

（2）密切關(guān)注患兒的體溫變化，及時(shí)添加衣物

密切關(guān)注患兒的體溫變化，若患兒體溫持續(xù)超過(guò)38℃，在患兒腋下或者頸部放置冰袋，使用乙醇擦洗患兒的身體;若患兒體溫超過(guò)38.5℃，運(yùn)用冷鹽水灌腸處理，或者使用安乃近溶液（濃度為25%）由鼻腔滴入治療，滿(mǎn)足患兒對(duì)水分的需求，加強(qiáng)患兒身體與口腔的護(hù)理，確保清潔。氣候寒冷時(shí)需及時(shí)添加衣物，古鎮(zhèn)農(nóng)戶(hù)保暖，并洗熱水澡，更換保溫衣服。

（3）患兒的癥狀預(yù)防

加強(qiáng)患兒鼻腔與咽喉的護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，使患者呼吸道保持通暢。為患兒提供一個(gè)恒溫恒濕、溫馨舒適的治療環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。加強(qiáng)病房的消毒管理，避免交叉感染，同時(shí)改善患兒的血液循環(huán)，使呼吸道癥狀降低。若患兒發(fā)生鼻塞癥狀，應(yīng)當(dāng)先將分泌物清除干凈，使用麻黃素（5%）在鼻腔內(nèi)滴入，每次1-2滴，3次/天。及時(shí)更換患兒衣服，患兒在發(fā)熱時(shí)伴隨出汗，可能將衣服滲透。

（3）加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

結(jié)合患兒的身體狀況，制定運(yùn)動(dòng)方案，鍛煉項(xiàng)目包含踢球、戶(hù)外散步、騎小自行車(chē)、搖木椅等，以循序漸進(jìn)為原則，初始運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)小，不斷增加，避免過(guò)度勞累，從而引發(fā)上呼吸道感染發(fā)作。指導(dǎo)患者的飲食，以清淡易消化食物為主，營(yíng)養(yǎng)均衡，膳食平衡。指導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，確保睡眠充足，同時(shí)可在睡前喝杯純牛奶，提高睡眠質(zhì)量，還有助于增強(qiáng)抵抗力。患兒所居住的生活應(yīng)當(dāng)干凈衛(wèi)生，定期通風(fēng)，保持空氣清新，避免因環(huán)境不良等因素而引發(fā)疾病。