范晨

摘要：隨著醫(yī)療體制改革不斷深化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的要求也越來(lái)越高。目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平普遍存在較多問(wèn)題，比如專(zhuān)業(yè)人才缺乏、核算體系不規(guī)范、管理層不重視以及信息化程度較低等問(wèn)題，這些都對(duì)醫(yī)改的順利進(jìn)行提出了一定的挑戰(zhàn)。本文就是在此基礎(chǔ)上，充分分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的解決策略，以期望能夠提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，并推動(dòng)醫(yī)改的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

一、引言

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要供給者，提高其管理水平對(duì)于充分利用我國(guó)有限醫(yī)療資源、不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有關(guān)鍵性意義。公立醫(yī)院改革作為醫(yī)療體制改革的重要組成部分，對(duì)于保障民生、促進(jìn)社會(huì)和諧、建立社會(huì)保障體系意義重大。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，除了有賴(lài)于政府從宏觀層面完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，建立有效的醫(yī)院管理體制和補(bǔ)償機(jī)制外，更有賴(lài)于公立醫(yī)院采用先進(jìn)的醫(yī)院管理理論與管理技術(shù)，不斷提高管理效率。提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化，以促進(jìn)醫(yī)改的順利進(jìn)行。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理普遍存在一些問(wèn)題，本文在深入分析問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的解決策略，以期望能夠提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，并推動(dòng)醫(yī)改的順利進(jìn)行。

二、提升財(cái)務(wù)管理水平的必要性

（一）規(guī)范自身發(fā)展的需要

一個(gè)企業(yè)的發(fā)展壯大需要有規(guī)范的運(yùn)營(yíng)，而醫(yī)院的發(fā)展同樣需要有規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程。一個(gè)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程能夠充分反映醫(yī)院目前所面臨的各種問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并提出一定的解決方案，這就能規(guī)范自身的發(fā)展，彌補(bǔ)目前存在的不足，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)今后的發(fā)展壯大。

（二）滿(mǎn)足行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的需要

自2019年1月1日起，全國(guó)公立醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》，這是我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度變革史上的一件大事。新制度要求在同一會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中既實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能，也實(shí)現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)功能（即“雙功能”）;要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，預(yù)算會(huì)計(jì)采用收付實(shí)現(xiàn)制（即“雙基礎(chǔ)”）;同時(shí)編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分錄和預(yù)算會(huì)計(jì)分錄（即“雙分錄”）;還要形成財(cái)務(wù)報(bào)告和決算報(bào)告（即“雙報(bào)告”）。新制度構(gòu)建了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)適度分離又相互銜接的會(huì)計(jì)核算新模式，對(duì)于規(guī)范政府會(huì)計(jì)行為，夯實(shí)政府會(huì)計(jì)主體預(yù)算和財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，強(qiáng)化政府績(jī)效管理具有深遠(yuǎn)影響。提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，才能更好地執(zhí)行新會(huì)計(jì)制度，滿(mǎn)足國(guó)家對(duì)行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的需要，進(jìn)而促進(jìn)自身的發(fā)展。

（三）推動(dòng)新醫(yī)改進(jìn)程的需要

隨著國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局的成立，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，藥品實(shí)現(xiàn)零差率、檢查項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格下調(diào)、分級(jí)診療、按病種付費(fèi)等政策不斷推出，醫(yī)院也正發(fā)生著深刻的變革，做為管理者必須認(rèn)識(shí)、面對(duì)和適應(yīng)這一變革。這就要求財(cái)務(wù)管理人員要不斷提升技能，做好全面預(yù)算、成本管理、績(jī)效管理、內(nèi)部控制、物價(jià)管理、醫(yī)保管理、財(cái)務(wù)分析等工作，從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)出發(fā)向管理會(huì)計(jì)邁進(jìn)，提供有價(jià)值的信息，為醫(yī)院管理者決策者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，推動(dòng)新醫(yī)改的進(jìn)程。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）專(zhuān)業(yè)人才缺乏

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，學(xué)歷不高，管理觀念滯后，還停留在基礎(chǔ)的日常報(bào)賬、記賬、核算上，缺乏管理型人才，沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力欠缺，沒(méi)有系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理論知識(shí)。隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還應(yīng)具備物價(jià)、醫(yī)保、網(wǎng)絡(luò)信息等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，目前醫(yī)院還缺乏這樣的復(fù)合型人才。專(zhuān)業(yè)人才的欠缺制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，也不利于醫(yī)院進(jìn)一步的深化改革。

（二）核算體系不規(guī)范

2012年我國(guó)對(duì)行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體系進(jìn)行了有效改革，但同為醫(yī)改的醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)科目的使用、賬務(wù)處理、資產(chǎn)處置等方面各不相同，多項(xiàng)制度并存，體系復(fù)雜、內(nèi)容交叉、核算口徑不一，造成不同部門(mén)、單位的會(huì)計(jì)信息可比性不高，無(wú)法準(zhǔn)確反映各家“家底”及運(yùn)行成本等情況，通過(guò)匯總、調(diào)整編制的財(cái)務(wù)報(bào)告信息質(zhì)量較低，給數(shù)據(jù)的使用者造成困擾，不能很好的為政府部門(mén)提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)。

（三）管理層不夠重視

醫(yī)院是行政事業(yè)單位，由國(guó)家的主管部門(mén)進(jìn)行監(jiān)管，因此其管理人員也都是國(guó)家相關(guān)主管部門(mén)任命的。國(guó)家相關(guān)主管部門(mén)任命的管理人員都是從醫(yī)療工作者中選拔，將具有出類(lèi)拔萃業(yè)務(wù)水平的人員任命為醫(yī)院的管理人員，這樣的任命方式就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)問(wèn)題，那就是被任命的管理人員會(huì)十分重視醫(yī)院業(yè)務(wù)的建設(shè)，比如說(shuō)擴(kuò)建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，采購(gòu)醫(yī)療儀器設(shè)備，而對(duì)財(cái)務(wù)規(guī)范、財(cái)務(wù)管理等方面有所忽略，預(yù)算編制、資金管理、資產(chǎn)管理、經(jīng)營(yíng)成本等方面得不到有效地管控、加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響醫(yī)院的整體建設(shè)，不能有效推動(dòng)醫(yī)改的順利進(jìn)行。

（四）信息化建設(shè)不夠發(fā)達(dá)

新醫(yī)改要求醫(yī)院的發(fā)展方向是精細(xì)化管理，通過(guò)構(gòu)建人、財(cái)、物各資源綜合管理平臺(tái)，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)資源庫(kù)，將現(xiàn)有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有用的信息，幫助醫(yī)院管理層做出明智的經(jīng)營(yíng)決策。但目前醫(yī)院的管理層、主管部門(mén)將大量的資源投入到業(yè)務(wù)的建設(shè)上，重臨床輕管理，這就導(dǎo)致醫(yī)院的信息化建設(shè)落后，財(cái)務(wù)管理軟件滯后，不利于提高財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和水平，阻礙了醫(yī)院的良性發(fā)展，不利于推動(dòng)醫(yī)改的有效進(jìn)行。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升策略

上文我們分析了提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的必要性，并在此基礎(chǔ)上分析了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，為了能夠推動(dòng)醫(yī)改的順利進(jìn)行，我們提出了以下意見(jiàn)：

（一）培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才

培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才的途徑主要有兩條：第一要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，通過(guò)職稱(chēng)考試、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等多種方式，提高會(huì)計(jì)人員的理論水平、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德，使其具備專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，滿(mǎn)足本崗位的需求，才能進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)核算。此外，還要加強(qiáng)員工之間的溝通，讓員工之間相互交流學(xué)習(xí)心得，并在此基礎(chǔ)上相互幫助，相互指導(dǎo)，提高培訓(xùn)的效果;第二要不斷引進(jìn)高學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)復(fù)合型財(cái)務(wù)人員，逐步樹(shù)立管理會(huì)計(jì)的理念，做好數(shù)據(jù)分析工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提出合理化建議，改造管理流程，不斷提升醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平。

（二）規(guī)范核算體系

2015年以來(lái)，財(cái)政部相繼出臺(tái)了《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則--基本準(zhǔn)則》和存貨、投資、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、公共基礎(chǔ)設(shè)施、政府儲(chǔ)備物資6項(xiàng)政府會(huì)計(jì)具體準(zhǔn)則，以及固定資產(chǎn)準(zhǔn)則應(yīng)用指南，為加快建立健全政府會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)體系，財(cái)政部決定統(tǒng)一現(xiàn)行各類(lèi)行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，自2019年1月1日起醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》。醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行新的核算體系，加快對(duì)新制度的學(xué)習(xí)，了解會(huì)計(jì)核算模式的變化，規(guī)范賬務(wù)處理，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)改提供有效的數(shù)據(jù)。

（三）加強(qiáng)管理層的重視

醫(yī)院的預(yù)算業(yè)務(wù)、收支業(yè)務(wù)、采購(gòu)業(yè)務(wù)、資產(chǎn)業(yè)務(wù)、建設(shè)項(xiàng)目業(yè)務(wù)等都與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，管理層應(yīng)意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有助于加強(qiáng)醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)、為醫(yī)院的投資、籌資提供數(shù)據(jù)支持，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，避免盲目擴(kuò)張，保障資金安全，才能保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。只有提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，才能保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展不偏離醫(yī)改的方向。

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)

信息化在一定程度上能夠提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核算效率和效果，因此，醫(yī)院要加大資源投入，購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的ERP管理軟件，使現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員從基礎(chǔ)工作中解放出來(lái)，將大量的時(shí)間投入到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)中來(lái)，這樣就能建立科學(xué)的財(cái)務(wù)流程管理體系，通過(guò)系統(tǒng)軟件對(duì)醫(yī)院“物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流”的統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的計(jì)劃、使用、和控制，提升財(cái)務(wù)管理水平。此外，上級(jí)主管部門(mén)也要重視相應(yīng)的信息化建設(shè)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的信息化建設(shè)提供相應(yīng)的資金支持，讓醫(yī)院有基礎(chǔ)和能力進(jìn)行相應(yīng)的信息化建設(shè)，進(jìn)而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

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