李翠珍，杜立立，王 巖（.徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 0；.徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 0）

腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦功能受損。我國指南將缺血性腦卒中發(fā)病后2周內(nèi)定義為腦梗死急性期。腦梗死急性期患者最常見的功能障礙是偏癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部和肢體癱瘓，患者需及時(shí)接受溶栓和康復(fù)治療，如康復(fù)不及時(shí)可遺留后遺癥，患者的日常生活自理能力和生活質(zhì)量受到不同程度的影響[1-2]。早期運(yùn)動康復(fù)一種可有效預(yù)防、改善和恢復(fù)患者身體的功能障礙和功能低下狀況、減少后遺癥的特殊治療方法，但是需要患者主動參與和配合[3]。我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組在護(hù)理部內(nèi)科質(zhì)量控制小組指導(dǎo)下，制定了針對腦梗死急性期偏癱人群的簡易日?；顒庸δ苡?xùn)練方案，并在臨床護(hù)理工作中加以實(shí)施，現(xiàn)將臨床實(shí)施應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年1月我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死急性期偏癱患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組腦梗死患者為首次發(fā)病，年齡18～80歲，經(jīng)影像學(xué)（頭顱CT及MRI）檢查確診，符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者意識清醒和生命體征平穩(wěn)時(shí)間超過48 h，一側(cè)肢體偏癱，發(fā)病時(shí)間不超過14天；（3）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，自愿參加，能主動配合，并順完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病后存在肢體嚴(yán)重痙攣，疼痛嚴(yán)重，存在運(yùn)動禁忌癥；（2）患者認(rèn)知受損且合并感覺性失語；③病情惡化，新發(fā)大面積腦梗死或繼發(fā)腦出血。對照組男19例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡（58.12±10.15）歲；文化程度：文盲6例，小學(xué)文化18例，初中4例，高中及以上2例。不良生活習(xí)慣：有吸煙史18例，飲酒史20例。偏癱肢體：上肢偏癱11例，下肢偏癱19例。疾病史：合并高血壓22例，合并糖尿病17例，高血脂23例，房顫9例。觀察組男20例，女10例，年齡43～79歲，平均年齡（58.43±10.12）歲；文化程度：文盲7例，小學(xué)文化18例，初中4例，高中及以上1例。不良生活習(xí)慣：有吸煙史19例，飲酒史20例。偏癱肢體：上肢偏癱10例，下肢偏癱20例。疾病史：合并高血壓23例，合并糖尿病17例，高血脂24例，房顫9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施腦梗死急性期偏癱常規(guī)護(hù)理：（1）觀察偏癱患肢的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，病床兩側(cè)上床檔，防止墜床摔傷[4]。（2）做好皮膚護(hù)理和壓瘡評估，每日溫水擦浴，指導(dǎo)家屬按摩骨隆突處和受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓力性皮膚損傷發(fā)生。（3）協(xié)助康復(fù)師行患肢良肢位擺放，注意觀察并及時(shí)糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，早期做好床上伸屈、抬肢等被動運(yùn)動，后期協(xié)助下地鍛煉，注意患肢保暖[5]。

1.2.2 觀察

針對腦梗死急性期偏癱患者活動功能的評估，形成腦梗死急性期偏癱患者簡易日?；顒庸δ苡?xùn)練方案，方案制定人員包括護(hù)理部內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控組康復(fù)?？谱o(hù)理人員、醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。觀察組患者訓(xùn)練干預(yù)方案為：（1）喝水和行走動作訓(xùn)練：①上肢功能訓(xùn)練（喝水動作）：協(xié)助患者坐于桌前，桌上放空的一次性水杯，訓(xùn)練動作為患側(cè)手握住杯子，之后做前臂上抬、前臂內(nèi)收和手腕翻轉(zhuǎn)動作；過程中要求上身保持坐正姿勢，不可傾斜。②下肢功能訓(xùn)練-抬腿動作：患者坐在有扶手的椅子上，雙手扶住扶手，抬高健側(cè)腿、放下，抬高患側(cè)腿、放下；過程中要求上身保持坐正姿勢，不可傾斜。③下肢功能訓(xùn)練-行走動作：患者站立，抬高健側(cè)腿，健側(cè)小腿前伸、放下，抬高患側(cè)腿，患側(cè)小腿前伸、放下。（2）訓(xùn)練方法：患者在康復(fù)師和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，按照運(yùn)動訓(xùn)練的步驟循序漸進(jìn)進(jìn)行以上動作。訓(xùn)練過程中注意觀察、分析、比較和描述，堅(jiān)持練習(xí)，練習(xí)過程中確保患者親屬全程參與，幫助患者主動或者被動完成動作練習(xí)[6]。（3）訓(xùn)練原則：①患者康復(fù)時(shí)由康復(fù)師、護(hù)理人員、家屬陪同，確?；颊甙踩虎谘驖u進(jìn)，形式多樣化；③以患者可耐受的最大進(jìn)度，逐漸加大訓(xùn)練量[7]。（4）訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度：每次訓(xùn)練時(shí)間為30～40 min，每組動作各訓(xùn)練15次，2次/d，周期2個月。另外，規(guī)定患者必須每天完成的任務(wù)，包括自行服藥和步行入廁。（4）出院后定期電話隨訪和上門家訪，全面了解患者在家鍛煉情況，有無按照要求，有無不適或其他疑問

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[8]評定患者神經(jīng)功能缺損程度，該評分標(biāo)準(zhǔn)共包括11 個條目，得分越低，神經(jīng)功能損害越低。（2）采用巴氏指數(shù)[9]（barthel index，BI）評定生活自理能力（activity of daily life，ADL），BI 共包括日常生活10個條目。得分0～100分，得分越低說明功能缺陷越嚴(yán)重，得分越高說明自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度NIHSS比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2月后，觀察組NIHSS的變化相比對照組均有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度NIHSS比較（±s，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度NIHSS比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個月 干預(yù)2個月觀察組 30 32.52±1.44 21.22±1.71 12.36±1.62對照組 30 32.56±1.49 30.38±3.82 26.26±3.83 t--0.1057 -11.9876 -18.3078 P-0.9162 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組患者生活自理能力比較

干預(yù)前，兩組患者BI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2月后，觀察組BI評分的變化相比對照組均有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BI得分比較[n（%）]

3 討 論

早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對卒中幸存患者的益處早已被諸多證據(jù)證實(shí)[10]，臨床上，腦梗死偏癱患者從急性期開始的被動訓(xùn)練過程中，需要相關(guān)人員的專業(yè)指導(dǎo)和家屬的耐心陪伴、鼓勵，患者可以逐漸感知到運(yùn)動康復(fù)的益處，隨著患者對鍛煉的良好效果的感知，患者對康復(fù)訓(xùn)練的自信心也不斷增強(qiáng)，從而促進(jìn)患者主動配合意識，而且能長期堅(jiān)持運(yùn)動康復(fù)，從而形成良性循環(huán)[11]。

由于腦梗死損傷腦神經(jīng)導(dǎo)致患者肢體功能障礙，患者常會產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理失衡，不愿意見人甚至不愿意進(jìn)行戶外活動。所以，醫(yī)護(hù)人員在向患者及家屬宣教運(yùn)動康復(fù)益處的同時(shí)，也應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)，使患者了解腦梗死肢體偏癱康復(fù)特點(diǎn)，引導(dǎo)他們認(rèn)識康復(fù)過程時(shí)間長、進(jìn)展慢的現(xiàn)實(shí)問題，能主動參與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練[12]。臨床工作中，也應(yīng)根據(jù)很早個體情況制定個性化運(yùn)動康復(fù)方案，循序漸進(jìn)，正確引導(dǎo)，鼓勵其堅(jiān)持。此外，出院后的社區(qū)運(yùn)動康復(fù)，需要患者家庭支持系統(tǒng)的積極參與和強(qiáng)力支撐，使患者時(shí)刻感受到來自家人的督促和關(guān)心，在情感和實(shí)際行為上均能夠給予患者充分的陪伴和督促，給患者以最大堅(jiān)持和運(yùn)動康復(fù)的動力。因此，重視對患者家屬或者照顧者的健康教育，也是我們健康宣教護(hù)理工作的主題[13-14]。

通過臨床應(yīng)用，本研究觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練過程均安全完成，無意外發(fā)生?；颊咭缽男约?，患者能感知到訓(xùn)練帶來的益處，主觀接受程度普遍較好。而且簡易日常生活功能訓(xùn)練方案簡便易行、安全、有效，患者在住院期間即開始執(zhí)行，出院后也能繼續(xù)堅(jiān)持，通過為期2個月的康復(fù)訓(xùn)練，患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù)得到有效改善，日?；顒踊顒幽芰γ黠@提升，患者康復(fù)效果理想。