王彩云

當前，結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率正在不斷上升，已經(jīng)逐漸成為臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，并且其死亡率也在持續(xù)攀升。相關(guān)研究資料表明，早期結(jié)腸、直腸癌患者往往沒有顯著特征，因此難以診斷，很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了中晚期。西妥昔單抗的出現(xiàn)，給K-RAS 基因為野生型的晚期結(jié)腸、直腸癌患者帶來曙光，但其起到很好的療效的同時亦會出現(xiàn)毒副作用。皮膚毒性即是其最大的毒副作用，表現(xiàn)為痤瘡、毛囊炎、大面積蛻皮等，且以頭面部為甚，對患者的容貌有較大的影響。另，此藥為純進口藥物，極其昂貴，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔,以及病魔本身對患者帶來的威脅?；颊弋a(chǎn)生一定的心理壓力，易出現(xiàn)意志消沉、悲觀失望等抑郁情緒，喪失了信心[1]。這些情緒抑制了機體的免疫識別和監(jiān)視，影響了患者治療的依從性，促使病情惡化。所以，心理護理尤為重要，依據(jù)腫瘤患者的心理活動特點，采取恰當?shù)淖o理措施，使患者處于最佳的身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量方面起到重要作用[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為2017 年5 月—2018 年5 月在我院領(lǐng)取由中華慈善總會援助的西妥昔單抗的腸癌患者。根據(jù)首次領(lǐng)藥時填寫自制的人口學資料調(diào)查表及抑郁癥篩查量表（the patient health questionnaire，PHQ-9）、和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），篩選出PHQ-9 分值≥10、SAS 分值≥60 的患者共87 例，隨機分為對照組和研究組。其中，對照組男27 例、女17 例，年齡在42～78歲之間；研究組男27 例、女16 例，年齡在36～76 歲之間。兩組患者在性別、年齡、教育程度、經(jīng)濟條件上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

患者從確診腸癌晚期到接受自費靶向治療再到接受中華慈善免費援助，需經(jīng)過半年時間。患者的心理活動也從否認期、憤怒期進入?yún)f(xié)議期。本研究是針對晚期腸癌患者協(xié)議期期間的心理護理。

對照組采取一般健康宣教模式；研究組在健康宣教基礎(chǔ)上采取心理護理模式。兩組患者分別在首次領(lǐng)藥時填寫PHQ-9、SAS問卷，在通過不同的護理模式后的4 周、8 周、12 周再次填寫問卷，通過問卷數(shù)據(jù)進行橫向、縱向比較，得出結(jié)論。研究組具體心理護理方法如下：

（1）與患者建立良好的護患關(guān)系，真誠、熱情地與患者交流，讓患者產(chǎn)生足夠的信任感。用積極樂觀的生活態(tài)度去感染他們，給他們最大的心理支持。從患者的角度去看問題，形成共情。應(yīng)用心理學的技巧制定個性化的交談方式，如與文化程度低、認識能力、抗壓能力低的患者談話時需熱情、耐心、細致，使他們在精神上減少壓力；與高文化、高修養(yǎng)患者進行試探式的交談，共同計劃康復(fù)計劃。耐心傾聽患者的各種問題幫助解決當前最迫切、最嚴重的心理問題[4]。

（2）家庭是腫瘤患者社會支持系統(tǒng)的主要角色，鼓勵家庭成員尤其是患者配偶為患者提供悉心的照顧與關(guān)心，多陪伴多交流，營造輕松的家庭氛圍，讓患者有足夠的安全感，使患者感受到溫暖與幸福。

（3）對偏執(zhí)型觀念患者采取言語暗示療法，通過言語的聯(lián)想過程轉(zhuǎn)化為情緒狀態(tài)，產(chǎn)生心理沖動，誘導(dǎo)患者改變自我負性觀念，解除心理困擾。

（4）與患者共同制定放松的訓(xùn)練方法，如，每天早晚慢跑半小時或打太極；參加一些輕松活躍的文娛活動。條件允許可以制定短途旅行計劃，家屬盡可能地陪同。教會患者最簡單的呼吸放松法。另外，要保證足夠睡眠，睡前聽些舒緩的音樂、喝杯熱牛奶、泡溫水足浴[5]。

（5）對因沉重的經(jīng)濟壓力導(dǎo)致心理焦慮患者采取勸慰方法。勸慰患者經(jīng)濟上的困難只是一時的，生命高于一切。

（6）建立患者微信交流群。那里沒有封閉的孤獨，沒有談癌色變的冷漠。他們可以相互傾訴，恐懼、悲觀，有同病相憐的人相互扶持、相互開導(dǎo)。讓患者找到歸屬感，融入集體。挑選幾名治療效果佳的患者現(xiàn)身說法，增加戰(zhàn)勝病魔的信心[6]。

（7）鼓勵患者積極參加知識講座，了解西妥昔單抗對K-RAS晚期結(jié)腸、直腸癌的作用機制和療效，使患者相信靶向治療是有效的、毒副反應(yīng)最輕的治療方法，對于皮膚的毒副反應(yīng)，可以尋求皮膚科專家的幫助。從而使患者正確地面對，更好地配合治療[7]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的抑郁和焦慮情況進行觀察對比。觀察時間分別為4 周、8 周和12 周。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中與兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 20.O 實施處理，計量數(shù)據(jù)以（）的形式表示，并進行t檢驗，自由度為85，t0.05，85=1.987，若t值＞t0.05，85，P＜0.05,則表明數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS 測驗結(jié)果比較

原始值計算的t 值為0.307，兩組患者并無太大差異；經(jīng)過4 周、8 周、12 周的心理護理，t值分別為3.243、8.776、12.682，由于t值＞t0.05,85，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組不同時間段的SAS 測驗結(jié)果比較（分，）

表1 兩組不同時間段的SAS 測驗結(jié)果比較（分，）

2.2 PHQ9 測驗結(jié)果比較

原始值計算的t值為1.440，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過4 周、8 周、12 周的心理護理，t值分別為2.795、5.730、6.575，由于t值＞t0.05，85，P＜0.05，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組不同時間段的PHQ9 測驗結(jié)果比較（分，）

表2 兩組不同時間段的PHQ9 測驗結(jié)果比較（分，）

隨著心理護理時間的增加，兩組患者在4 周后所測試的數(shù)據(jù)有顯著差異，焦慮、抑郁測得值明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

晚期癌癥損害了患者的機體功能，同時也會引起因機體功能障礙而引發(fā)情感及角色功能喪失[8]。焦慮、抑郁的心理是患者知道自己得了晚期癌癥后的一種復(fù)雜心理反應(yīng)?；颊邥?qū)膊淼乃劳鐾{感到恐懼，也會因后期治療引起的毒副反應(yīng)和與預(yù)期值有偏差時而感到焦慮不安[9-10]。往往腸癌晚期患者會表現(xiàn)為悲觀、失望、郁郁寡歡，無法接受現(xiàn)實甚至抗拒治療。西妥昔單抗靶向藥物的出現(xiàn)雖然提高了腸癌患者的抗癌療效，降低了毒性，但治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)造成患者容貌改變，且出現(xiàn)皮膚毒性處會又疼又癢、難以忍受，會引起患者痛苦不堪。患者不良的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度[11]。心理護理作為現(xiàn)代醫(yī)學模式的重要組成部分，在疾病康復(fù)中越來越受到重視[12-13]。通過對此類患者進行行為干預(yù)、心理引導(dǎo)，指導(dǎo)其自我情緒調(diào)節(jié)，協(xié)助其尋求社會的幫助、家庭的支持，能讓患者逐漸適應(yīng)角色變化、改變對疾病的認知過程，緩解患者緊張、恐懼、絕望、消極應(yīng)對治療的心理，促進患者調(diào)整好心理狀態(tài)面對治療，面對困難，提高抗腫瘤治療的水平，延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護理對癌癥患者的重要性，可以起到事半功倍的效果，可以廣泛應(yīng)用于來本院領(lǐng)取其他抗腫瘤靶向治療藥物的肝癌、肺癌、腎癌患者中。