張 敏 丁 蕾 縱華利 顧 蓓 蘇群學(xué)

1 皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽省蕪湖市 241002； 2 昆山市第二人民醫(yī)院

甲狀腺作為機體重要的內(nèi)分泌器官，在功能代謝、生長發(fā)育等方面有著不可替代的作用。近年來我國甲狀腺疾病發(fā)生率上升明顯[1]，如不能更加深入了解甲狀腺疾病，將難以控制上升的患病率，嚴重影響國民的健康水平和生活質(zhì)量。鑒于此，本文收集某二級醫(yī)院病理科214例甲狀腺疾病患者的病理資料，分析甲狀腺各類疾病的構(gòu)成情況及相關(guān)因素，以期為甲狀腺疾病的防治提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 收集2015—2017年江蘇省昆山市某二級醫(yī)院病理科甲狀腺疾病患者病理資料。

1.2 研究方法 收集該二級醫(yī)院病理科甲狀腺病理結(jié)果共344人次，經(jīng)數(shù)據(jù)逐個核對并剔除重復(fù)病例后共220人次，再經(jīng)排除年齡缺失、無確切診斷結(jié)果等病例后共214人次，將該214人次資料納入分析，按照《病理學(xué)》第8版甲狀腺病理進行分類，并結(jié)合其他信息進行描述性流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.3軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。分類資料采用絕對數(shù)和相對數(shù)(%)表示，統(tǒng)計學(xué)檢驗采用χ2檢驗或確切概率法。所有檢驗為雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺疾病病理分型結(jié)果 214例甲狀腺疾病患者中，男57例，女157例，男女比例為1∶2.75；甲狀腺疾病患者年齡集中在30～69歲段，平均年齡(50.47±12.90)歲。病理分型結(jié)果顯示：良性腺瘤115例(53.7%)、乳頭狀癌73例(34.1%)、結(jié)節(jié)10例(4.7%)、甲狀腺炎9例(4.2%)及囊腫7例(3.3%)。其中良性腺瘤在50～59歲段最多、乳頭狀癌在30～39歲段最多。

2.2 甲狀腺疾病患者在年份和性別之間分布 214例開展甲狀腺病理檢查的患者中，2015、2016、2017年分別占30.8%、34.6%和34.6%。不同年份間性別分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.59，P=0.744)。見表1。

表1 2015—2017年昆山市某醫(yī)院甲狀腺疾病患者在年份和性別之間分布[n(%)]

2.3 甲狀腺疾病患者在年齡和性別之間分布 214例甲狀腺疾病患者中，20～、30～、40～、50～、60～及70～分別占6.1%、17.3%、21.0%、28.5%、20.6%和6.5%。不同年齡段甲狀腺疾病患者的性別分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.59，P=0.744)。見表2。

表2 不同年齡段甲狀腺疾病患者性別構(gòu)成[n(%)]

2.4 不同甲狀腺病理類型在年齡間分布 不同年齡段的甲狀腺病理類型分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.19，P=0.105)。見表3。

表3 不同年齡段病理類型分布[n(%)]

2.5 乳頭狀癌和良性腺瘤在年齡和性別之間分布 甲狀腺乳頭狀癌共計73例，其中男性16例占22.0%，女性57例占78.1%。甲狀腺乳頭狀癌在性別和年齡之間的分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.29，P=0.936)。見表4。甲狀腺良性腺瘤共115例，其中男性35例占30.4%，女性80例占69.6%。甲狀腺良性腺瘤在性別和年齡之間的分布差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.71，P=0.592)。見表5。

3 討論

甲狀腺疾病是一類較常見較多發(fā)的臨床疾病，其病因復(fù)雜，往往同時存在幾種類型病變，在該類疾病類型和良惡性鑒別方面，臨床診斷存在一定的缺陷，對患者實施病理診斷，有較高確診價值[2]。本文通過研究昆山市某二級醫(yī)院病理科214例甲狀腺病理資料，結(jié)果顯示2015—2017年昆山市甲狀腺疾病發(fā)病趨勢平穩(wěn)。不同年份、不同年齡段間甲狀腺疾病在性別分布間無明顯差異，甲狀腺疾病類型在不同年齡段間分布也無明顯差異，良性腺瘤及乳頭狀癌在年齡和性別分布間均無明顯差異，可能與當?shù)卦撃攴蓍g未發(fā)生重大社會、社情、醫(yī)療事件有關(guān)，該段時間內(nèi)當?shù)鼐用裎闯霈F(xiàn)較明顯的特殊行為活動，甲狀腺疾病發(fā)展趨勢處于平穩(wěn)狀態(tài)，無較大波動，無明顯差異。但能夠得出女性的發(fā)病率明顯較男性高，且患者年齡集中于30～69歲段。性別因素是甲狀腺疾病公認的影響因素，本研究中患者男女比例為1∶2.75，女性患病率高于男性，差異十分明顯。盧曉峰等[3]在研究13 906例甲狀腺疾病的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，男女比例為1∶3.69，可能與其樣本量較大有關(guān)。很多學(xué)者做過關(guān)于該因素的研究，但未得出較有意義的結(jié)果[4]。可能與男性女性機體內(nèi)的激素水平、生理環(huán)境、心理環(huán)境等有關(guān)。同時，有多項國內(nèi)外研究表明，甲狀腺抗體與流產(chǎn)之間存在的相關(guān)性十分顯著[5]，建議在孕婦產(chǎn)前檢查及體檢中增加甲狀腺功能檢查，降低流產(chǎn)風險。患者年齡集中在30～69歲段，患者人數(shù)在50歲段左右達到高峰，隨之伴隨年齡增長而下降，70歲段表現(xiàn)為明顯下降，其影響因素需相關(guān)研究進一步探究。

表4 乳頭狀癌在年齡、性別之間分布[n(%)]

表5 良性腺瘤在年齡、性別之間分布[n(%)]

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占甲狀腺癌的85%，該惡性腫瘤的發(fā)病率在過去十年里持續(xù)增長[6]，但其惡性程度也最低。逐年增長的發(fā)病率提示應(yīng)關(guān)注該疾病并進一步探究其相關(guān)因素。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，可多發(fā)可單發(fā)，十分常見，在中年女性中較多見。大部分為良性，約有5%為惡性[7-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌有著密切的關(guān)系，在條件一定的情況下結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以發(fā)生惡變。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)被認為是甲狀腺癌的癌前病變[9]。

本文通過研究甲狀腺疾病的病理資料，相較于臨床診斷資料具有一定的科學(xué)性。甲狀腺的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，臨床上出現(xiàn)誤診十分常見[10]，采用病理資料更加準確。常規(guī)石蠟切片尚不能鑒別的病例，還可通過冷凍切片技術(shù)進一步判斷，且此方法還可指導(dǎo)外科醫(yī)生進行外科手術(shù)切除，為外科手術(shù)方案提供較可靠的依據(jù)，解決切除過多或切除不足的問題[11]。鑒別疾病類型及良惡性后，采取針對性治療，保證治愈率及良好預(yù)后效果。

綜上所述，甲狀腺疾病常伴隨多方面的因素影響，患病后，患者身心健康均受到較大的影響，此外還需要承擔較大的治療費用和疾病復(fù)發(fā)風險。本研究通過214例病例資料，粗略描述了當?shù)丶谞钕偌膊〉南嚓P(guān)情況。性別因素是甲狀腺疾病的重要危險因素，女性發(fā)病率明顯高于男性，需要重視女性群體，特別是中年女性，應(yīng)做好定期檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低治療的難度和風險。孕婦群體也應(yīng)做好產(chǎn)前甲狀腺功能檢查。超聲檢查在甲狀腺疾病診斷和鑒別診斷中具有較高靈敏度和特異度，成為該疾病首選檢查方法[12-13]。甲狀腺疾病的病因復(fù)雜，該類疾病的病因探究仍然是亟待解決的問題。政府及醫(yī)療部門還應(yīng)制定相關(guān)健康方案，倡導(dǎo)進行甲狀腺疾病的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，積極采取規(guī)范化治療，進一步積極探究疾病相關(guān)危險因素和預(yù)防措施，力求控制疾病發(fā)病率和提高疾病治愈率。