郭長青

河南省安陽市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科 455000

心力衰竭是臨床常見心血管疾病類型之一，屬于心血管疾病終末階段，主要是因多種原因而致心室射血功能及充盈功能障礙，需及時采取有效治療措施，以便控制病情進展[1]。既往臨床多采取抗心力衰竭藥物治療，但療效欠佳。托伐普坦是一種新型利尿劑，可減輕心臟負(fù)荷，改善水鈉潴留情況，但單獨應(yīng)用于心力衰竭治療中，療效不甚理想。布美他尼屬于新型袢利尿劑，具有低毒、速效、高效等特點，可降低左心室舒張末期壓力，改善心功能。本文選取104例心力衰竭患者分組探討，以分析布美他尼片聯(lián)合托伐普坦片的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月—2017年8月收治的104例心力衰竭患者，按治療方案不同分組，各52例。對照組女22例，男30例，年齡45～66歲，平均年齡(40.22±4.29)歲，心功能分級：Ⅳ級9例，Ⅲ級26例，Ⅱ級17例。觀察組女24例，男28例，年齡46～67歲，平均年齡(41.08±5.34)歲，心功能分級：Ⅳ級10例，Ⅲ級27例，Ⅱ級15例。兩組年齡、心功能、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入：均確診為心力衰竭；患者均知情，簽訂同意書。(2)排除：肝腎功能嚴(yán)重異常者；存在慢性肺部疾病、甲狀腺功能亢進者；因心肌炎、急性心肌梗死引起的急性心力衰竭者；對本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 方法 兩組均采取糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑、吸氧等常規(guī)治療措施。對照組采取托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110115，規(guī)格：15mg/片)15mg/次，1次/d，口服，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予布美他尼片(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020356，規(guī)格：1mg/片)1～2mg/d，口服，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。(2)兩組治療前、治療2周后心功能，包括SV、LVEF、6min步行試驗距離。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀完全消失，心功能改善2級，LVEF、活動耐量明顯升高為顯效；臨床癥狀有所減輕，心功能改善1級，LVEF、活動耐量有所上升為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=6.029，P=0.014。

2.2 心功能 治療2周后，觀察組SV、LVEF高于對照組，6min步行試驗距離長于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

目前，臨床普遍認(rèn)為，心室重構(gòu)是造成心力衰竭的重要因素之一，可導(dǎo)致心排出量減少，進而造成血漿滲透壓下降、外周循環(huán)灌注不足，還可釋放血管加壓素，導(dǎo)致水鈉重吸收增加，最終形成水鈉潴留。因此，臨床治療心力衰竭患者的關(guān)鍵在于合理利尿、減輕心臟負(fù)荷[2]。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，χ2=0.135，P=0.713。

托伐普坦是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的利尿劑，其作用機制主要是通過阻斷腎臟集合管中V2受體與精氨酸加壓素結(jié)合，促使腎臟加快排出多余水分，可降低心臟負(fù)荷，且對鈉離子排泄無增加作用，有助于減輕水鈉潴留程度，改善心力衰竭癥狀[3]。本文采用布美他尼片聯(lián)合托伐普坦片治療心力衰竭患者，結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組總有效率高于對照組，SV、LVEF高于對照組，6min步行試驗距離長于對照組(P<0.05)，可見布美他尼片聯(lián)合托伐普坦片治療心力衰竭患者，療效顯著，可明顯改善心功能。分析原因，布美他尼屬于Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運合體抑制劑，具有較高生物利用度，半衰期較長，藥物作用時間持久，其利尿作用相當(dāng)于呋塞米20～60倍，可有效抑制吸收鉀離子、排泄鈉離子，具有阻滯水鈉交換的作用，可明顯減少細(xì)胞對水重吸收[4]。同時，布美他尼具有擴張肺部血容量作用，可增加肺毛細(xì)血管通透性，減少回心血流量，降低左心室舒張末期壓力，達(dá)到改善心功能作用[5]。本文結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可見布美他尼片聯(lián)合托伐普坦片治療心力衰竭患者不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上可知，布美他尼片聯(lián)合托伐普坦片治療心力衰竭患者，療效顯著，可明顯改善心功能，且藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。