馮金華 侯英蘭 蔣足英

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

預激綜合征是一種異常的房室傳導疾病，指的是沖動經附加通道下傳促進一部分或全部心室提早興奮，從而引發(fā)部分心室肌提前激動，出現(xiàn)室上性心動過速發(fā)作癥狀[1]。臨床研究表明，有40%～80%的預激綜合征患者會出現(xiàn)快速性的心律失常，當患者合并存在心房顫動時，會導致出現(xiàn)潛在致命性的嚴重心律失常[2]。因此，臨床需積極探尋預激綜合征伴心房顫動的發(fā)病機制，并采取有效的措施對其進行預防和根治，才能降低患者死亡率和改善其預后質量[3]。而在臨床診斷過程中，預激綜合征伴心房顫動與室性心動過速的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)較為相似，極易發(fā)生誤診。本文主要總結和分析了預激綜合征伴心房顫動的臨床特點、發(fā)病機制，并鑒別其與室性心動過速之間的區(qū)別，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—10月收治的42例預激綜合征伴心房顫動患者作為研究對象(設為研究組)，并選擇同期收治的42例預激綜合征伴室性心動過速患者作為參照對象(設為對照組)，兩組患者臨床癥狀均表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、心率加快等，研究組中男27例、女15例，年齡42～75歲，平均年齡(53.6±2.2)歲，心臟病病程1.2～5.6年，平均病程(2.8±0.4)年；對照組男26例、女16例，年齡43～76歲，平均年齡(53.7±2.0)歲，心臟病病程1.4～5.3年，平均病程(3.4±0.3)年，兩組患者臨床癥狀、年齡等資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對比和分析預激綜合征伴心房顫動及預激綜合征伴室性心動過速患者的心電圖、臨床資料。

2 結果

2.1 兩組室速頻率、R-R間距絕對不等率對比 研究組患者室速頻率、R-R間距絕對不等率均顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組室速頻率、R-R間距絕對不等率對比

2.2 兩組其他心電圖特征對比 預激綜合征伴心房顫動及預激綜合征伴室性心動過速患者均可表現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心率(>200次/min)加快等癥狀，且心電圖均可表現(xiàn)出連續(xù)寬大的QRS波，因此，僅依靠上述指標對兩者進行鑒別，易發(fā)生誤診。筆者通過仔細觀察兩種合并癥的心電圖、臨床治療資料和心臟電生理學發(fā)生機制，發(fā)現(xiàn)可從以下幾個方面對兩種進行鑒別區(qū)分:(1)預激綜合征伴心房顫動患者可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波心動過速，也可出現(xiàn)心室融合波或窄QRS波群，并改變心電圖前、后部QRS波形態(tài)；(2)預激綜合征并發(fā)心房顫動時，因基礎心律為房顫P波消失，R-R間距絕對不等，竇性心律恢復后可見心電圖出現(xiàn)預激波；(3)在心臟電生理學中，預激綜合征并發(fā)心房顫動與多條縱橫交錯的電活動波這一機制具有密切關聯(lián)，因此，患者行心電圖檢查可見基線水平圍繞無規(guī)則的曲線，雖然，大多數(shù)患者均存在心臟電活動，但其無有效的機械收縮，可見其心臟射血量顯著降低；(4)預激綜合征并發(fā)心房顫動患者的房顫多因室房折返引起，而誘發(fā)不規(guī)則室房折返發(fā)生的主要原因為存在旁道內折返或隱匿性旁道，因此，對患者行消融旁路治療后，大多患者房顫均可消失。

3 討論

預激綜合征是一種少見的由心電傳導異常引起的心臟疾病，單純預激綜合征并無明顯癥狀，但其易伴發(fā)各種快速心律失常，如房室折返心動過速、心房顫動、室性心動過速等，其中，預激綜合征伴心房顫動的發(fā)生概率為11%～39%，而預激綜合征合并心房顫動又會導致患者具有潛在并且致命的嚴重心律失?，F(xiàn)象[4]。臨床研究證實，預激綜合征合并心房顫動時可導致患者心率達到200次/min以上，有效射血量明顯降低，若不及時對患者進行確診和采取針對性方案進行治療，極易導致患者發(fā)生休克或死亡[5]。而在實際診斷過程中，預激綜合征伴心房顫動與室性心動過速臨床癥狀、心電圖特征均有一定的相似性，為避免兩者發(fā)生誤診，并促進后續(xù)臨床能更好地掌握該病發(fā)病機制和指導臨床采取合理用藥方案對患者治療，本文特對預激綜合征伴心房顫動與預激綜合征伴室性心動過速的心電圖特征、心臟電生理學發(fā)生機制等進行了鑒別區(qū)分，可知兩者在QRS波形態(tài)、R-R間距、電活動波曲線水平及室房折返誘發(fā)因素均有一定的差異，因此，臨床可根據(jù)這些指標對其進行鑒別診斷。

為更好地鑒別分析預激綜合征伴心房顫動，臨床除了要全面了解患者心電圖特征，還應對其心臟電生理學發(fā)生機制具有全面的認識，以下是筆者總結的關于預激綜合征伴心房顫動發(fā)病即機制：(1)預激綜合征伴心房顫動是一種由多方面因素共同作用下所產生的綜合效應疾病，各種致病因素可導致患者心房發(fā)生病變，心房內部傳導束電的生理發(fā)生異常，從而會導致傳導出現(xiàn)一定的非均質性或延長竇性激動在心房內部的傳導時間，這一因素是引發(fā)患者出現(xiàn)心房顫動的主要電生理特征[6]。(2)各種心臟疾病(尤其是冠心病)會阻滯心房內部的傳導束，從而會引發(fā)患者出現(xiàn)房室發(fā)生折返性的心率過快或心動過速等現(xiàn)象，并不斷升高心房的壓力，導致心房的激動順序出現(xiàn)異常和心肌缺血，這些現(xiàn)象又會增大心房損傷的概率和范圍，從而易引發(fā)心房顫動發(fā)生[7]。(3)預激綜合征患者旁道不應期較短，將其建立相關的折返條件后，由心房旁道心室所產生的大量激動可傳入到心室中，若此時心房肌正好處于易顫期，則極易引發(fā)患者并發(fā)心房顫動[8]。

綜上所述，預激綜合征伴心房顫動是一種潛在并且致命的嚴重心律失?，F(xiàn)象，其與預激綜合征伴室性心動過速的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)較為相似，臨床需掌握兩者鑒別區(qū)分方法，并盡早采取有效方案(如控制心率、強心等藥物治療、電復律治療消融旁路治療)對患者治療，才能降低患者死亡率，改善其預后質量。