康曦林

河南省洛陽市第二中醫(yī)院 471003

冠心病心絞痛作為一種心血管病癥，具有起病急、進(jìn)展迅速及高發(fā)病率等特點，極易誘發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至威脅其生命安全，因此應(yīng)重視科學(xué)治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療冠心病心絞痛通常選用藥物方式，常用藥物有單硝酸異山梨酯，具有較高生物利用度與較長半衰期，可改善心絞痛癥狀，但是西醫(yī)單一用藥的療效并不理想，而活血逐瘀湯作為一種中藥湯劑，具有益氣通絡(luò)止痛、活血化瘀等功效，常用于治療冠心病心絞痛，因此可選用中西醫(yī)結(jié)合療法[2-3]。本文選取78例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，分析冠心病心絞痛治療中活血逐瘀湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年4月入院的78例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，根據(jù)治療方式分為對照組(39例)和研究組(39例)。對照組中男24例，女15例，年齡33～72歲，平均年齡(58.37±3.81)歲；病程4個月～9年，平均病程(5.08±2.37)年；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛19例，穩(wěn)定型心絞痛20例。研究組中男23例，女16例，年齡33～73歲，平均年齡(58.41±3.96)歲；病程5個月～9年，平均病程(5.12±2.41)年；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛18例，穩(wěn)定型心絞痛21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿簽署知情同意書；(2)與世界衛(wèi)生組織(WHO)[4]制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(3)可配合醫(yī)療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有凝血機(jī)制異常；(2)對本研究藥物過敏；(3)伴有嚴(yán)重精神疾病；(4)伴有嚴(yán)重心肌梗死、心律失常。

1.3 方法 兩組患者均選用常規(guī)方式予以治療，即：阿司匹林、血管緊張素、擴(kuò)張劑、調(diào)脂、吸氧及降壓等。對照組選用單硝酸異山梨酯治療，即：于250ml 5%葡萄糖溶液內(nèi)置入20mg單硝酸異山梨酯(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20mg)予以靜脈輸注，1次/d，1個療程為28d，共1個療程。研究組選用活血逐瘀湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，單硝酸異山梨酯使用劑量、方式與對照組一致；同時，口服活血逐瘀湯，藥方組成：白芍12g、甘草6g、延胡索12g、檀香12g、丹參5g、川芎10g、柴胡5g、桔梗8g、赤芍8g、枳殼8g、木香8g、白術(shù)8g、浙貝母10g、桃仁10g、黃芪20g、黨參12g，熱水煎煮，煎煮400ml，口服，每日1劑，分早晚2次口服，1個療程為28d，共1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后總有效率、血脂水平、血管內(nèi)皮功能及心功能指標(biāo)水平。血脂指標(biāo)包括：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)；血管內(nèi)皮功能指標(biāo)包括：內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)；心功能指標(biāo)包括：左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.5 療效評價 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：心絞痛發(fā)生率下降80%，心電圖檢查顯示正常，臨床癥狀消失，如氣短、胸悶等。有效：心絞痛發(fā)生率下降50%～80%，心電圖檢查顯示顯著改善，臨床癥狀有所改善。無效：心電圖檢查顯示無變化，臨床癥狀無改善，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 對比對照組，研究組治療后總有效率更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較 對比對照組，研究組治療后HDL-C水平更高，LDL-C、TG、TC水平更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 對比對照組，研究組治療后ET水平更低，NOS、NO水平更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較 對比對照組，研究組治療后LVEDV、LVESV更低，LVEF更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病心絞痛的誘發(fā)因素主要有冠狀動脈狹窄、長期酗酒、抽煙、家族史、飲食生活習(xí)慣不健康等，高發(fā)人群為老年人，發(fā)生率逐年上升，對患者身心健康有嚴(yán)重影響，因此應(yīng)重視科學(xué)治療[6]。

就以往來看，臨床治療冠心病心絞痛通常選用西醫(yī)藥物治療，而首選西醫(yī)藥物為單硝酸異山梨酯，主要在于這一藥物可釋放NO，對血管予以擴(kuò)張，松弛平滑肌，使回心血量下降，緩解心臟負(fù)荷，還可對微循環(huán)予以改善，促進(jìn)血流灌注，使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，具有一定療效，但是單用單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效欠佳，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、頭疼等，因此應(yīng)選用聯(lián)合用藥方式[7-8]。

本文中，研究組患者治療后總有效率為97.44%明顯高于對照組的79.49%，且研究組治療后血脂水平、血管內(nèi)皮功能及心功能指標(biāo)水平更優(yōu)(P<0.05)。由此可知，冠心病心絞痛治療中活血逐瘀湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯的應(yīng)用效果顯著，主要在于活血逐瘀湯具有活血化瘀、益氣通絡(luò)等功效，其方劑中的白芍具有養(yǎng)血柔肝、 緩中止痛功效，甘草具有益氣補中、緩急止痛及諸藥調(diào)和功效，延胡索具有行氣止痛、活血化瘀功效，川芎具有活血行氣、歸肝功效，柴胡具有疏肝、和解表里功效，檀香、木香具有行氣消結(jié)功效，赤芍具有止痛、行瘀功效，枳殼具有行痰、破氣功效，白術(shù)具有健脾益氣功效，浙貝母具有寬胸理氣、化痰清熱功效，桃仁具有活血祛瘀功效，黃芪、黨參具有固表、補氣養(yǎng)血功效，諸藥聯(lián)合具有胸痹心痛自止、瘀滯得消及活血化瘀功效。

綜上所述，冠心病心絞痛治療中活血逐瘀湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步改善患者心功能與心絞痛癥狀，還可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮因子，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。