金 虹

湖北省鄂州市華容區(qū)泥磯衛(wèi)生院 436034

支氣管哮喘(簡稱哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)均為呼吸科常見病。有15%～55%的COPD患者同時具有哮喘特征，臨床難以準確鑒別，此類疾病稱為哮喘—慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)[1]，多見于吸煙者和老年人。相比于單純哮喘或COPD，ACOS患者肺功能下降更快，生活質量更差，存活率更低[2]。目前，臨床上對老年ACOS還缺乏標準、有效的治療方案[3]。本文探討了常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用孟魯司特鈉在老年ACOS中的應用價值,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)本院倫理委員會批準，選取2016年3月—2018年3月本院呼吸科收治的100例ACOS患者為觀察對象。納入標準：均符合ACOS診斷標準[4]，自愿簽署知情同意書。排除標準：支氣管擴張、肺結核等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者以及孟魯司特鈉過敏者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=50)和治療組(n=50)。對照組中女37例，男13例，年齡70～85歲，平均年齡(78.2±5. 5)歲，病程(7.2±2.1)年；治療組中女34例，男16例，年齡72～86歲，平均年齡(78.8±6.3)歲，病程(7.6±1.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：入院后行抗感染、祛痰、平喘、氧療，并口服沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360，30mg×10片/盒)30mg/次，3次/d，以及茶堿緩釋片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44020002，0.1g×24片/盒)，0.1g/次，2次/d。霧化吸入舒利迭(法國Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150324，50/500μg×60吸/盒)1吸/次，2次/d，以及布地奈德福莫特羅粉吸入劑[瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20090773，(160g:4.5g)×60吸/盒]，1吸/次，2次/d。治療組：在常規(guī)治療基礎上口服孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，10mg×5片/盒)，10mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3周后觀察療效。

1.3 觀察內容

1.3.1 肺功能：采用Master Screen系列肺功能測定儀(德國耶格公司)測量治療前后兩組患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC。

1.3.2 臨床癥狀評分：(1)哮喘癥狀評分(ACT評分)：共5個問題，分別針對哮喘對日常生活、呼吸困難、睡眠質量的影響，哮喘控制情況以及急救藥物使用率?？偡?5分，分數(shù)越高癥狀越輕。(2)慢阻肺癥狀評分(CAT評分)：共8個問題，分別從咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒和活動能力來評價慢阻肺癥狀對患者的影響?？偡?0分，分數(shù)越低癥狀越輕。兩組患者治療前后分別進行ACT評分和CAT評分。

1.3.3 不良反應發(fā)生率：比較兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.3.4 1年內ACOS復發(fā)率:兩組患者均隨訪1年，比較1年內ACOS復發(fā)率。

2 結果

2.1 肺功能指標比較 治療后，兩組患者FEV1和FEV1/FVC均上調(P<0.05)，治療組FEV1和FEV1/FVC高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與同期對照組相比，#P<0.05。

2.2 臨床癥狀評分比較 治療后，兩組患者ACT評分均上調(P<0.05)，CAT評分均下調(P<0.05)；治療組ACT評分高于對照組(P<0.05)，而CAT評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與同期對照組相比，#P<0.05。

2.3 不良反應發(fā)比較 對照組不良反應發(fā)生率明顯高于治療組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4 ACOS復發(fā)率比較 治療后隨訪1年，對照組10例(20%)復發(fā)，治療組僅2例(6%)復發(fā)，治療組1年內ACOS復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

ACOS以持續(xù)性氣流受限為特征，同時兼具哮喘和COPD雙重特點。吸煙、感染、高齡是ACOS發(fā)生的危險因素[5]。研究指出，老年慢性氣道疾病中ACOS的患病率高達65%[6]。隨著我國老年人口規(guī)模的不斷擴大，老年ACOS發(fā)病率正日益增加，尋找有效的治療方案成為臨床研究的重點。ACOS治療目標是改善患者肺功能，緩解ACOS臨床癥狀，降低疾病復發(fā)率。傳統(tǒng)的ACOS治療方案包括抗感染、祛痰、平喘以及吸氧支持,該方案雖在一定程度上緩解了患者癥狀，提升了肺功能，但難以控制疾病發(fā)展[7]。支氣管哮喘全球倡議和慢阻肺疾病全球倡議聯(lián)合指南推薦使用糖皮質激素及支氣管擴張劑治療ACOS。目前，該病常規(guī)治療方案為在傳統(tǒng)ACOS治療方案基礎上應用糖皮質激素及支氣管擴張劑吸入治療。

本文在常規(guī)治療基礎上給予孟魯司特鈉，結果顯示治療后，與對照組相比，治療組患者FEV1、 FEV1/FVC和ACT評分明顯上調，而CAT評分明顯下調，提示孟魯司特鈉治療可有效改善患者肺功能，緩解臨床癥狀。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，能特異性地抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，減輕氣道炎癥[8]。氣道炎癥是ACOS的主要發(fā)病機制之一，孟魯司特鈉聯(lián)合常規(guī)治療，有助于改善患者氣道炎癥，進而加強臨床療效。

治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，提示孟魯司特鈉更加安全可靠，值得推廣。ACOS治療后易復發(fā)，且復發(fā)后治療難度加大，因此控制臨床癥狀的同時降低復發(fā)率至關重要。進一步研究發(fā)現(xiàn)，治療組1年內ACOS復發(fā)率顯著低于對照組，提示聯(lián)合應用孟魯司特鈉在預防患者ACOS復發(fā)上更具有優(yōu)勢。

綜上所述，應用孟魯司特鈉治療老年ACOS可以顯著改善患者肺功能，緩解患者哮喘和COPD癥狀，減少不良反應和疾病復發(fā)風險，臨床應用價值顯著。