李 明

海南省澄邁縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 571900

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一種以糖代謝紊亂為主要發(fā)病機(jī)制的臨床常見(jiàn)的慢性內(nèi)科疾病，病程日久?？僧a(chǎn)生多種并發(fā)癥，糖尿病性腸道功能紊亂為其中之一，患者常表現(xiàn)為間歇性、無(wú)痛性、頑固性腹瀉、腹脹或便秘，或兩者交替，甚至大便失禁或腸梗阻等，患者生活質(zhì)量大大降低，多與糖尿病引起的自主神經(jīng)病變相關(guān)，西醫(yī)治療常在控制血糖基礎(chǔ)上，輔以對(duì)癥處理，療效不確定且容易反復(fù)，故如何提高本病的臨床療效是臨床工作者應(yīng)努力解決的問(wèn)題。本試驗(yàn)運(yùn)用針刺—艾灸間斷療法治療糖尿病性腸道功能紊亂患者，以期最大限度為患者謀求療效，提高生活質(zhì)量，為本病治療提供新的思路方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集的120例患者均為2017年10月—2018年10月于我院內(nèi)分泌科門診及住院就診的糖尿病腸道功能紊亂的志愿受試者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組及針灸組，各60例。對(duì)照組男27例，女33例，平均年齡(52.32±6.30)歲，平均病程(8.35±3.23)年；針灸組男29例，女31例，平均年齡(52.92±5.88)歲，平均病程(8.60±3.18)年。兩組在性別、年齡、病程上對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)符合糖尿病診斷[1-2]；(2)有反復(fù)腹瀉，或便秘，或兩者交替等病史，且出現(xiàn)在糖尿病發(fā)現(xiàn)之時(shí)或之后；(3)排除由其他明確病因引起者，如慢性腸炎、腫瘤等；(4)可耐受針刺及艾灸者。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：(1)控制血糖：對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，受試者每人一本血糖記錄本，指導(dǎo)其進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)并記錄在冊(cè)，方便復(fù)診時(shí)幫助其調(diào)整血糖。腹瀉者停用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑等降糖藥?？刂蒲腔具_(dá)標(biāo)(空腹<7mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，合并有心腦血管疾病或老年患者可適當(dāng)放寬)；(2)對(duì)癥治療：腹瀉者予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉，必要時(shí)予以抗生素治療；便秘者予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、潤(rùn)腸通便等對(duì)癥處理；(3)合并癥處理：合并有高血壓、冠心病、高血脂等患者進(jìn)行相應(yīng)處理。針灸組在此基礎(chǔ)上加用針刺—艾灸間斷療法，具體操作方法為：第1天針刺治療，取穴：足三里、中脘、天樞、建里，毫針針刺，行平補(bǔ)平瀉手法5min，留針20min。第2天艾灸治療，取穴：脾俞、胃俞、腎俞，均取雙側(cè)，溫和灸，每穴15min，以局部有溫?zé)岽碳じ卸鵁o(wú)灼熱感為宜，注意以紙板置于患者穴區(qū)皮膚上，防止灼傷。2周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 選取中醫(yī)臨床證候積分作為主要觀察指標(biāo)，分別對(duì)治療前后患者臨床癥狀進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。其中主要臨床癥狀包括腹瀉、腹脹或便秘，按照無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分；次要臨床癥狀包括食欲減退、乏力，按照無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分。治療前、后各測(cè)評(píng)1次。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者腹瀉、腹脹或便秘、食欲減退、乏力等臨床癥狀完全消失或明顯改善；有效：上述癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分改善≥50%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分改善<50%，癥狀未見(jiàn)改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較 治療2個(gè)療程后，針灸組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后總有效率比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.675，P=0.031。

2.2 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者在腹瀉、腹脹或便秘、食欲減退、乏力等臨床癥狀積分上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)療程后，兩組主要癥狀積分、次要癥狀積分以及總積分均較前改善，但針灸組改善優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后中醫(yī)證候積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

DM合并腸道功能紊亂臨床十分常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制主要與糖尿病引起的自主神經(jīng)病變相關(guān)，與高血糖引起的胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂、胃腸道平滑肌細(xì)胞功能受損以及腸道微生態(tài)改變、菌群失調(diào)亦密切相關(guān)[4]。本病常發(fā)生于DM病程較長(zhǎng)以及血糖控制較差者，合并腹瀉時(shí)可呈水樣瀉，一日數(shù)次甚至數(shù)十次，嚴(yán)重者可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡、脫水，甚至血液黏稠導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生；便秘者可導(dǎo)致眼底出血失明，亦可誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作[5]，不但影響患者生活質(zhì)量，更有可能威脅患者生命安全，不容小視。西醫(yī)治療多以對(duì)癥處理為主，停藥后易反復(fù)，患者常需口服多種藥物，藥物的疊加可能帶來(lái)更多的副作用及不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為本病為繼發(fā)于“消渴”之“泄瀉”“便秘”，其病因病機(jī)多在于脾胃功能失司。脾胃同居中焦，兩者互為表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾氣主升，胃氣主降，一升一降，故氣機(jī)升降相因、水谷運(yùn)納協(xié)調(diào)。脾濕困濁、胃氣不利，則腹瀉、腹脹不適。久病者，疾病累及于腎，腎氣不足、陽(yáng)氣無(wú)以為生，則腹瀉不止，腎氣不行、腑氣不通則腹脹便難解[6]。中醫(yī)內(nèi)服外治對(duì)本病均具有較好療效，本試驗(yàn)選用針刺—艾灸間斷療效，針刺取中脘、建里、天樞、足三里，強(qiáng)健中焦，使脾升胃降，運(yùn)化功能得復(fù)；艾灸取脾俞、胃俞、腎俞，以艾灸溫補(bǔ)先天、后天之本，使腎氣充沛、脾胃溫煦，則諸癥自除。針刺—艾灸間斷治療可減少針刺次數(shù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，兩者交替操作標(biāo)本兼顧，相輔相成。試驗(yàn)表明，選取相同的穴位、運(yùn)用相同的操作，均能顯著改善腸道功能紊亂患者腹瀉或便秘等癥狀，提示所選穴位具有雙向調(diào)節(jié)、維持腸道功能穩(wěn)定的作用，特別適用于糖尿病性腸道功能紊亂患者治療。

綜上所述，針刺—艾灸間斷治療效果優(yōu)于單純西藥治療，可有效改善糖尿病性腸道功能紊亂患者腸道臨床癥狀，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，且患者易于接受，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。