牛 艷

山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院 273300

肝功能異常是多種因素引起的肝臟炎癥反應(yīng)，以肝功能生化指標異常為主要表現(xiàn)，以各型病毒性肝炎為主要原因。近年來，因衛(wèi)生條件的改善和防治措施的加強，我國傳染性肝病的發(fā)生率明顯降低，但結(jié)締組織病、EB病毒感染和巨細胞病毒感染等非傳染性病因?qū)е碌母喂δ墚惓１壤黠@上升，且病因不同，肝功能異常的病理生理過程也各有差異[1]。為了探究治療肝功能異常的有效方案，筆者進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年9月我院收治的肝功能異常患者73例，依入院順序，將其分為單一組和聯(lián)合組。單一組患者36例中，男21例，女15例；平均年齡(42.36±4.27)歲。聯(lián)合組患者37例中，男21例，女16例；平均年齡(42.29±4.34)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：行體格檢查、實驗室檢查和肝穿刺活檢等方式確診，符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標準[2]，既往肝炎病毒接觸史、酗酒史、藥物毒物史和家族史，患者自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；排除標準：非肝臟特異性自身免疫性疾病、認知功能障礙及精神障礙的患者。

1.2 治療方法 單一組患者給予復(fù)方甘草酸苷膠囊(北京凱因科技公司生產(chǎn)，國藥準字H20080006，規(guī)格：10?！?板)于餐后口服，3粒/次，3次/d。聯(lián)合組患者在單一組基礎(chǔ)上給予三味降酶膠囊(經(jīng)山東省食品藥品監(jiān)督管理局批準，由本院制劑室制備提供，魯藥制字Z14080001，規(guī)格：0.35g×36粒/瓶)于餐后口服，10粒/次，3次/d，待患者轉(zhuǎn)氨酶水平降低后，改為1次/d。均給予兩組患者去除病因、糾正營養(yǎng)失衡、控制體重和加強體育鍛煉等基礎(chǔ)治療，連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前、后的肝功能及不良反應(yīng)。治療前、后采集患者晨起后5ml的空腹靜脈血，以3 000r/min的轉(zhuǎn)速進行15min的離心分離出血清，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測肝功能指標，即丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(TBIL)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的肝功能情況對比 兩組患者治療后的ALT、AST和TBIL水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組患者治療后的ALT、AST和TBIL水平明顯低于單一組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后肝功能情況的對比

注：與治療前相比，*P<0.05(t=41.018 3、27.195 7、14.139 4、44.677 0、29.511 8、17.692 1)；與單一組治療后相比，#P<0.05(t=19.499 4、12.017 1、23.110 8)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對比 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%，明顯低于單一組的16.67%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的對比[n(%)]

3 討論

復(fù)方甘草酸苷膠囊是甘草酸苷、甘草酸和蛋氨酸組成的復(fù)方制劑，其中甘草酸苷不僅可直接結(jié)合花生四烯酸代謝途徑的啟動酶—磷脂酶A2，還可以結(jié)合花生四烯酸產(chǎn)生的炎性介質(zhì)的脂氧合酶，通過對磷脂酶A2和脂氧合酶磷酸化選擇性的阻礙作用，抑制了前列腺素和白三烯等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生及補體經(jīng)典激活，具有保護肝細胞膜和抗炎的作用[3]。此外甘草酸類制劑可直接抑制肝臟內(nèi)的酶系，減少了肝臟內(nèi)毒素的生成，有助于改善肝細胞的炎性病變和代謝功能，促進毒素排出，使肝細胞功能逐漸恢復(fù)[4]。本文中，單一組患者治療后的ALT、AST和TBIL水平均明顯下降(P<0.05)。且有資料顯示復(fù)方甘草酸苷膠囊中的甘草酸苷在人體β-葡萄糖醛酸酶的作用下可生成甘草次酸，結(jié)構(gòu)上類似于皮質(zhì)激素，可延長醛固酮的作用時間，提高腎臟集合管的排鉀作用，易誘發(fā)低血鉀，而低血鉀在損傷肌肉的同時，還可影響鈉鉀泵的功能，使細胞內(nèi)游離鈣離子濃度升高，激活細胞內(nèi)蛋白酶損傷肌細胞和肌纖維，進一步影響腎功能[5]，故單一組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。

中醫(yī)認為肝功能異常為濕熱蘊結(jié)影響了肝的疏泄，郁久濕熱之邪入血分，阻滯了氣機和脈絡(luò)。三味降酶膠囊是我院自行研究的一種中成藥，其主要成分為五味子、甘草和垂盆草，其中五味子具有收斂固澀、益氣生津和補腎寧心的功效，甘草具有補脾益氣、清熱解毒的功效，垂盆草具有清熱解毒、活血利濕的功效，三藥合用具有清熱、利濕、活血、解毒的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，五味子的活性成分木脂素類化合物具有保肝的作用，且對肝臟膠原纖維的生成具有抑制作用，可延緩肝纖維化的形成和發(fā)展[6]；垂盆草應(yīng)用于臨床肝病治療中，可降低ALT。本文中，聯(lián)合組應(yīng)用三味降酶膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊治療后，ALT、AST和TBIL水平均明顯下降(P<0.05)，明顯低于單一組(P<0.05)。且患者不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯低于單一組(P<0.05)，可能是三味降酶膠囊中五味子和甘草的健脾、益氣、生津等功效提高了患者機體的免疫力，但本次研究所選的樣本量較少，需行進一步研究明確相關(guān)機制。

綜上所述，三味降酶膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊治療肝功能異常的效果顯著。