楊文誠(chéng) 蘇萬(wàn)漢 盧梅川 楊國(guó)源

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建省龍巖市 364000； 2 龍巖市上杭縣醫(yī)院

脊柱胸腰段骨折在臨床中比較常見(jiàn)，通常需早期手術(shù)治療[1-2]。后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，傳統(tǒng)正中入路具有明顯效果，但因大量剝離極易造成椎旁肌萎縮，容易引發(fā)并發(fā)癥。因此選取更為合理的臨床手術(shù)具有重要意義[3]。Wiltse入路造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)脊柱胸腰段骨折治療具有明顯效果。本文選取62例胸腰段骨折患者，探討Wiltse入路治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年10月62例胸腰段骨折患者，按照就診單雙數(shù)分成觀察組與對(duì)照組，每組31例?；颊呔?jīng)脊椎CT檢查，均為單節(jié)段骨折[4]；損傷時(shí)間均少于14d；患者均知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。觀察組中男20例，女11例；年齡21～49歲，平均年齡(35.38±2.06)歲；壓縮性骨折20例，爆裂性骨折11例。對(duì)照組中男21例，女10例；年齡21～49歲，平均年齡(35.23±1.98)歲；壓縮性骨折18例，爆裂性骨折13例。兩組基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療，經(jīng)正中入路治療，全麻，經(jīng)C臂機(jī)對(duì)骨折進(jìn)行定位，經(jīng)常規(guī)正中入路，了解多裂肌位于棘突處的起點(diǎn)，并予以切斷，剝離開(kāi)位于骨膜下的多裂肌，并延續(xù)到關(guān)節(jié)突、橫突部位，確定人字嵴，由此合理進(jìn)針，放置椎弓根螺釘、固定棒，將其復(fù)位，并實(shí)施固定，然后有效縫合。觀察組采用后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療，經(jīng)Wiltse入路治療，全麻，患者俯臥，經(jīng)C臂機(jī)對(duì)骨折端位置進(jìn)行確認(rèn)，并詳細(xì)了解腰背筋膜表面，對(duì)其皮下組織進(jìn)行有效分離，一直延續(xù)到正中旁3cm左右，對(duì)多裂肌、最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)行有效定位，且對(duì)肌間隙實(shí)施鈍性分離，將小關(guān)節(jié)突外側(cè)予以電凝剝離，在橫突基底部、上關(guān)節(jié)突外緣中點(diǎn)部位放置椎弓根螺釘、固定棒，在其復(fù)位后實(shí)施合理固定，然后予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪到骨折完全康復(fù)。觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間；觀察兩組血清肌酸激酶水平，采用酶偶聯(lián)法進(jìn)行檢測(cè)，健康男24～195U/L，健康女24～170U/L；觀察影像學(xué)表現(xiàn)，包括Cobb’s角、傷椎前緣高度；觀察患者術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)，分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 與對(duì)照組相比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，出血量、術(shù)后引流量均明顯減少，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后24h、48h的VAS評(píng)分均明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后72h的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2 。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 兩組血清肌酸激酶水平對(duì)比 術(shù)前兩組血清肌酸激酶水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1d、3d時(shí)，兩組血清肌酸激酶水平均高于術(shù)前，且對(duì)照組也明顯高于觀察組，對(duì)比差異具有統(tǒng)學(xué)計(jì)意義(P<0.05)。術(shù)后5d觀察組的血清肌酸激酶水平與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組5d時(shí)的血清肌酸激酶水平明顯高于術(shù)前，且高于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清肌酸激酶水平對(duì)比

2.4 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比 兩組患者術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪時(shí)的Cobb’s角、傷椎前緣高度進(jìn)行組間對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后、末次隨訪時(shí)Cobb’s角均明顯高于術(shù)前，傷椎前緣高度均低于術(shù)前，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

注：#與同組術(shù)前相比，P<0.05。

3 討論

脊柱胸腰段骨折在臨床治療時(shí)，通常采用后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療，具有明顯效果。但是實(shí)施正中入路時(shí)，因手術(shù)暴露過(guò)程需對(duì)椎旁肌進(jìn)行大量剝離、牽拉，極易導(dǎo)致椎旁肌出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象[6]，有的還會(huì)造成神經(jīng)無(wú)法支配，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，使得脊柱穩(wěn)定性受到不利影響。近些年來(lái)，Witse入路在臨床中得到較為廣泛的使用，其優(yōu)勢(shì)較為明顯[7-8]。實(shí)施Witse入路進(jìn)行治療時(shí)，整個(gè)暴露操作均可于肌間隙內(nèi)實(shí)施，使得椎旁肌肉起止點(diǎn)得以保留，使得多裂肌深面能夠得到神經(jīng)支配，可預(yù)防多裂肌出現(xiàn)失神經(jīng)性退變癥狀；在手術(shù)操作時(shí)，可直接經(jīng)肌間隙顯現(xiàn)關(guān)節(jié)突、橫突來(lái)完成手術(shù)，可有效縮短操作手術(shù)時(shí)間[9]；在實(shí)施肌間分離時(shí)，整個(gè)過(guò)程均于無(wú)血管界面完成，由此可明顯降低出血量；因Witse入路可使得多裂肌更為完整，因此，手術(shù)治療后，患者能夠早期開(kāi)展合理鍛煉，使得腰背肌功能早日恢復(fù)，可緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防脊柱退變的發(fā)生；采用Witse入路，可以使得椎體有效復(fù)位，可矯正Cobb’s角；而且此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)的臨床特點(diǎn)[10-11]。

經(jīng)研究可知，與對(duì)照組相比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，出血量、術(shù)后引流量均明顯減少，且術(shù)后24h、48h時(shí)的VAS評(píng)分均明顯降低。兩組患者術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪時(shí)的Cobb’s角、傷椎前緣高度進(jìn)行組間對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Wiltse入路手術(shù)所需要的手術(shù)時(shí)間更少，是因?yàn)檫@種入路方式，可經(jīng)正中切口往兩邊進(jìn)行分離，可一直到達(dá)肌間隙，通過(guò)肌間隙實(shí)施分離，可使得上關(guān)節(jié)突更容易定位，所以可減少暴露時(shí)間，可更為順利地放置椎弓根螺釘，并進(jìn)行固定，因此手術(shù)操作時(shí)間明顯減少。而且Wiltse入路操作時(shí)，并不需要對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離，可預(yù)防多裂肌深面出現(xiàn)失神經(jīng)支配現(xiàn)象，避免椎旁肌肉受到損傷[12]，可緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。血清肌酸激酶水平可有效反映肌肉損傷程度，兩組術(shù)后均有肌肉損傷情況，但是對(duì)照組患者的肌肉損傷更為嚴(yán)重，而且術(shù)后5d，觀察組患者肌肉損傷的恢復(fù)程度更為理想。

總之，Wiltse入路治療胸腰段骨折具有明顯效果，操作簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少肌肉損傷，明顯緩解術(shù)后疼痛，提高預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。