周世強 吳治宏 程亞鋒 劉蜀君

重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨二科 404000

膝關(guān)節(jié)軟骨缺失是常見的軟骨損傷性疾病，臨床中常采用手術(shù)方式治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺失。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中。有研究表明，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺失中具有顯著的臨床療效[1]。本文中給予我院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨缺失患者關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2017年1月—2018年6月間收治的96例膝關(guān)節(jié)軟骨缺失患者隨機分為兩組，每組48例。對照組中男25例，女23例，年齡22～51歲，平均年齡(31.43±4.49)歲，骨損傷面積0.7～6.3cm2,平均面積(4.52±0.41)cm2。研究組中男24例，女24例，年齡21～49歲，平均年齡(30.67±4.57)歲，骨損傷面積0.8～6.4cm2,平均面積(4.49±0.85)cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者行硬膜外麻醉，取仰臥位，使用關(guān)節(jié)鏡詳細(xì)檢查患者軟骨損傷情況。對照組使用刨刀、彎刮匙、探針、切刀等器械將不健康的軟骨組織徹底清除，并對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗處理，處理完成后給予冷敷。研究組使用刨刀或彎刮匙對關(guān)節(jié)軟骨缺失部位進(jìn)行清理，使用相關(guān)器械將不健康的軟骨組織清除，使關(guān)節(jié)軟骨缺失部位呈池狀結(jié)構(gòu)，清除鈣化的軟骨組織，利用微骨折尖錐在缺損邊緣顯露的軟骨下骨板上打孔，至中心位置為止，注意保留3～4mm的孔間骨橋，使用刮匙清除微骨折孔周圍的骨碎屑。待微骨折孔內(nèi)的血液和骨髓脂肪充盈微骨折孔后，取出關(guān)節(jié)鏡，處理完成后給予冷敷。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組臨床療效進(jìn)行評價?；颊哧P(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，臨床癥狀消失為顯效；患者關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，仍存在臨床癥狀為有效；剩下的為無效[2]?？傆行?顯效率+有效率。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4個月后膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)功能HSS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]、膝關(guān)節(jié)運動Tegner評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評定。HSS評分分值范圍0～100分，Tegner評分分值范圍0～10分，Tegner評分及HSS評分分值越高表明患者關(guān)節(jié)功能越好。兩組患者關(guān)節(jié)液內(nèi)TNF-α、IL-1β水平采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定[5]。統(tǒng)計兩組患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.207，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者HSS評分、Tegner評分、及TNF-α、IL-1β水平比較 兩組患者治療前HSS評分、Tegner評分及TNF-α、IL-1β水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組HSS評分、Tegner評分明顯高于對照組，且TNF-α、IL-1β水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HSS評分、Tegner評分及TNF-α、IL-1β水平比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛消失、腫脹消失及并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后疼痛消失、腫脹消失情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨缺失是骨科常見疾病，膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)由于缺失淋巴組織、神經(jīng)、血管，主要從滑液中攝取營養(yǎng)物質(zhì)，因此當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟骨缺失時修復(fù)較為困難，容易引發(fā)關(guān)節(jié)退行性改變。關(guān)節(jié)軟骨缺失如果沒有給予有效的治療，滑膜細(xì)胞會釋放炎性細(xì)胞因子，并且骨膜細(xì)胞會誘發(fā)慢性炎癥，加劇病情惡化。有研究表明，TNF-α、IL-1β水平與膝關(guān)節(jié)軟骨缺失病情進(jìn)展有密切關(guān)系，關(guān)節(jié)液內(nèi)TNF-α、IL-1β水平越高，提示關(guān)節(jié)病變越嚴(yán)重[6]。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛消失、腫脹消失及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

應(yīng)用關(guān)節(jié)清理術(shù)，可有效清除滑膜釋放的炎性介質(zhì)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨碎片，但無法有效修復(fù)軟骨缺失，臨床療效并不理想[7]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，有研究報道，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在膝關(guān)節(jié)軟骨缺失中具有顯著的臨床療效。本文結(jié)果顯示，給予關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的研究組臨床療效優(yōu)于對照組，TNF-α、IL-1β水平低于對照組?？梢姡P(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在確保軟骨下板完整性的基礎(chǔ)上有效清除了不健康的軟骨組織，提高了軟骨愈合時的生物性能[8]，減少炎性介質(zhì)的釋放，減輕膝關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，減輕患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感，在軟骨下鉆孔促使骨髓滲血，形成血凝塊，在修復(fù)機制的調(diào)控、刺激下，骨髓內(nèi)間充質(zhì)干細(xì)胞可分化生成纖維軟骨等替代組織，代替軟骨發(fā)揮作用，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能[9]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺失療效確切，有效降低關(guān)節(jié)液內(nèi)TNF-α、IL-1β水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。