趙秋榮

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 301700

妊娠期糖尿病(GDM)為一種妊娠期婦女臨床常見疾病之一，研究表明，近年來我國GDM的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，GDM可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌障礙，引起早產(chǎn)、巨大嬰、新生兒呼吸窘迫、窒息等一系列的并發(fā)癥，對母嬰健康均會造成較大的影響[1]。胰島素是目前臨床上治療糖尿病的重要藥物之一，在GDM的臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[2]。本文探討門冬胰島素治療GDM的療效及對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例觀察對象均為我院2016年4月—2018年3月間收治的GDM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， BMI指數(shù)22～26，年齡22歲以上，依從性好且均知情并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病，妊娠前糖尿病，內(nèi)分泌疾病，相關(guān)藥物過敏，嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性功能障礙，近3個(gè)月有采用降糖治療。 采用隨機(jī)數(shù)字雙盲法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22～38歲，平均年齡(28.78±4.25)歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)13例，經(jīng)產(chǎn)27例；空腹血糖(8.44±2.25)mmol/L；餐后2h血糖(13.46±2.31)mmol/L。觀察組年齡22～37歲，平均年齡(28.76±4.26)歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)14例，經(jīng)產(chǎn)26例；空腹血糖(8.37±2.26)mmol/L；餐后2h血糖(13.48±2.31)mmol/L。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)并加強(qiáng)鍛煉等。對照組給予重組人胰島素注射液(Lilly France，批準(zhǔn)文號BS20080074；規(guī)格：3ml:300IU)治療，餐前20～30min皮下注射，劑量視患者病情給予0.5～1.0IU/(kg·d)。觀察組給予門冬胰島素注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20153001；規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)]治療，于晚飯前30min皮下注射，根據(jù)病情劑量范圍設(shè)定為0.1～0.4IU/(kg·d)，≤1.2IU/d，治療時(shí)間為整個(gè)妊娠期。

1.3 療效評價(jià) 記錄并比較兩組治療后母嬰結(jié)局情況。根據(jù)患者病情改善情況進(jìn)行療效評價(jià)。顯效：患者治療后頭暈、口渴及皮膚瘙癢等臨床癥狀消失或顯著改善，血糖水平恢復(fù)正常或顯著改善；有效：治療后頭暈、口渴及皮膚瘙癢等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，血糖水平較治療前有所改善，但不具有顯著性或未達(dá)正常指標(biāo)范圍；無效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情出現(xiàn)加重、惡化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組母嬰結(jié)局情況比較 觀察組治療后剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、新生兒窒息及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局情況比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)報(bào)道顯示，我國GDM發(fā)病率為1%～5%，近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，GDM發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢，該病可引發(fā)嬰兒早產(chǎn)、巨大嬰、新生兒呼吸窘迫綜合征等一系列的臨床并發(fā)癥，若不能得到有效的治療，可對母嬰健康及生命安全造成嚴(yán)重的影響[4]。目前，臨床上關(guān)于GDM的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，多數(shù)研究表明，高血糖水平是導(dǎo)致患者并發(fā)癥及不良母嬰結(jié)局的重要原因，此外，胰島素抵抗、激素水平異常、遺傳、肥胖等也是造成GDM的重要因素[5]。因此，積極改善及控制GDM患者血糖水平對降低并發(fā)癥及母嬰良好預(yù)后具有重要的臨床意義。

胰島素是臨床治療GDM可靠藥物之一，其主要作用機(jī)制是通過促進(jìn)機(jī)體對葡萄糖的攝取和利用，抑制糖異生作用及糖原分解，從而起到降低血糖水平的作用，此外，胰島素對降低母嬰臨床并發(fā)癥同樣具有積極的作用[6]。門冬胰島素是一種速效人胰島素類似物，其作用效價(jià)與一般人胰島素一樣，是臨床上治療糖尿病的常見藥物之一，患者經(jīng)皮下注射給藥后，胰島素分子注射后與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，從而促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖吸收利用，同時(shí)抑制肝臟葡萄糖的輸出量，進(jìn)而起到降低血糖水平的作用[7]。相較于普通人胰島素，門冬胰島素可在短時(shí)間內(nèi)迅速起效，并在45min時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，與餐后血糖濃度高峰期一致。因此，能夠發(fā)揮最大藥用效果，有效降低患者血糖水平。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、新生兒窒息及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，門冬胰島素治療GDM的療效確切，具有良好的母嬰預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效確切，可顯著改善母嬰預(yù)后情況，且臨床用藥安全，可推廣應(yīng)用。