馬崇臣

北京大學第一醫(yī)院密云醫(yī)院放射科，北京市 101500

伴隨低管電壓、能譜動脈CT技術的不斷完善與推廣，使得低濃度對比劑在該檢查中受到廣泛關注[1]。因管電壓下降可增加血管內對比劑CT值，故低濃度對比劑的使用不但可滿足成像要求，還能夠有效降低對患者腎功能損傷程度，其在冠狀動脈CT檢查中具有重要意義[2]。本研究通過對2017年2月—2018年9月我院收治的96例冠心病患者病例資料進行回顧性分析，并以CAG為“金標準”，探討LCCM-CTCA的臨床應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月—2018年9月我院收治的96例疑似冠心病患者病例資料。其中男62例，女34例，年齡41～78歲，平均年齡(59.26±3.44)歲；體質量指數17～31，平均25.64±1.98。所有患者均伴有不同程度的胸悶、心絞痛、心前區(qū)不適等臨床表現。

1.2 方法 LCCM-CTCA檢查：檢查儀器選用Simenz SOMATOM Definition AS CT64掃描機，掃描模式包括100kV及120kV常規(guī)序列掃描，電流：350～650mA，準直器寬度：0.625mm×64mm，使用高壓注射器以4.5～5.5ml/s流速注入42～70ml碘克沙醇(江蘇盛迪醫(yī)藥公司，國藥準字H20103582)對比劑與等量生理鹽水，并利用智能跟蹤技術對升主動脈根部進行監(jiān)測，當閾值大50HU時完成掃描。數據重建后傳輸至AW4.4.工作站，利用VR、MIP、CPR后重組技術顯示出冠狀動脈。CAG檢查：采用Seldinger法對左側或右側橈動脈做穿刺處理，隨后置入6F鞘，并經鞘管送入造影導管，而后實施左、右冠狀動脈造影，檢查儀器為Simenz Artis Zee Floor數字血管造影機，采用碘海醇對比劑，對患者足30°、左前斜45°加頭等體位進行左冠狀動脈造影投照，左前斜45°、正位加頭30°等體位進行右冠狀動脈造影投照。LCCM-CTCA及CAG圖像分析均由2名具有豐富經驗診斷醫(yī)師共同完成，若出現意見不一情況，需進行協商最終得出診斷結果。冠狀動脈狹窄程度分級：根據目測直徑法對冠狀動脈狹窄程度進行分級，共分為輕度狹窄(狹窄<50%)、中度狹窄(50%≤狹窄<75%)、重度狹窄(≥75%)三個等級，以冠狀動脈管腔≥50%為有意義的狹窄，即可診斷為冠心病。

1.3 觀察指標 觀察并比較LCCM-CTCA與CAG冠狀動脈狹窄程度診斷結果及LCCM-CTCA與CAG冠心病診斷結果；同時計算LCCM-CTCA在狹窄率≥0%、狹窄率≥50%中的診斷敏感性、特異性及準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈狹窄程度診斷結果 經CAG診斷96例疑似冠心病患者中，共發(fā)現正常管腔876段，狹窄管腔372段，LCCM-CTCA共確診正常管腔870段，狹窄管腔354段。見表1。

表1 LCCM-CTCA與CAG冠狀動脈狹窄程度診斷結果對比

2.2 冠心病診斷結果 以冠狀動脈管腔≥50%為診斷冠心病的標準，經CAG診斷陽性264段，陰性984段，LCCM-CTCA確診陽性225段，陰性978段。見表2。

表2 LCCM-CTCA與CAG冠心病診斷結果對比

2.3 診斷效能 LCCM-CTCA對冠狀動脈狹窄程度診斷敏感性、特異性及準確性分別為95.16%、99.32%、98.08%；對冠心病診斷敏感性、特異性及準確性分別為85.23%、99.39%、96.39%。見表3。

表3 LCCM-CTCA冠狀動脈狹窄程度診斷效能(%)

3 討論

在冠狀動脈CT檢查中，降低輻射劑量一直為醫(yī)學界普遍關注的問題。掃描時，輻射劑量通常與螺距、管電壓、掃描長度等有關，其中管電壓與輻射劑量存在指數關系，故降低管電壓可在一定程度上減少患者所需接受的輻射劑量[3]。

CT成像的圖像質量主要取決于受檢者的個人條件以及CT掃描相關參數如管電壓、管電流層厚、重建方法等因素。經相關研究表明，對比劑CT值可隨管電壓的下降而增加，從而進一步加強冠狀動脈與周圍組織的對比，更利于冠狀動脈的顯示[4]。但若CT值過高，易形成線束硬化偽影，并對管腔結構的觀察造成影響。通常認為350HU為冠狀動脈內最佳CT值，當低管電壓CTCA檢查與LCCM聯用時能夠獲得最佳CT值，有助于提高臨床診斷準確性[5]。本研究結果顯示，經CAG診斷96例疑似冠心病患者中，LCCM-CTCA對冠狀動脈狹窄程度診斷敏感性、特異性及準確性分別為95.16%、99.32%、98.08%；對冠心病診斷敏感性、特異性及準確性分別為85.23%、99.39%、96.39%共發(fā)現正常管腔876段，狹窄管腔372段，LCCM-CTCA共確診正常管腔870段，狹窄管腔354段；以冠狀動脈管腔≥50%為診斷冠心病的標準，經CAG診斷陽性264段，陰性984段，LCCM-CTCA確診陽性225段，陰性978段。同時LCCM-CTCA對冠狀動脈狹窄程度與冠心病診斷敏感性、特異性及準確性均較高，表明LCCM-CTCA在冠心病診斷中可清晰顯示出管腔狹窄情況，對冠狀動脈狹窄程度與冠心病診斷敏感性、特異性及準確性均較高，有利于提高了冠心病病變檢出率。此外，冠狀動脈CT成像檢查時碘對比劑的選擇和濃度對整個檢查的結果至關重要，它將直接影響到診斷結果及患者安全。一般情況下，在冠狀動脈CT成像檢查時進入的碘量越多，患者在檢查時管腔的顯示情況就越好。但是研究表明[5]，高濃度的碘具有潛在的致癌和致死威脅。目前，碘克沙醇320對比劑在CTCA檢查中已被廣泛應用，相比于其他類型對比劑，其能夠有效減少對受檢者腎臟的損傷，而碘克沙醇270又在碘克沙醇320基礎上降低了碘含量，當與低管電壓聯合使用時具有較高的可行性。通過利用低管電壓產生高CT值的優(yōu)勢，LCCM檢查時能夠有效降低患者的碘負荷及對腎臟損傷程度，從而使其更好的耐受[6]。

綜上所述，LCCM-CTCA在冠心病診斷中可與CAG保持較高的符合率，且能夠進一步減少碘負荷，進而降低對患者腎臟損傷的風險，臨床應用價值顯著。