胡宇意

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院超聲科 516000

剖宮產(chǎn)術是臨床上一種非常重要的分娩手段，對于自然分娩存在困難或者自然分娩風險較高的產(chǎn)婦具有十分重要的促進性意義。但是就當前剖宮產(chǎn)術的應用來看，容易在術后形成疤痕子宮，并且再次妊娠時發(fā)生疤痕子宮破裂的可能性比較大，一旦發(fā)生其危險性非常高，會對母嬰的健康乃至生命安全造成嚴重的負面影響[1]。因此，對于剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的孕婦，應當對其子宮疤痕破裂進行預測，行必要的診斷檢查方式進行檢查，選擇合適的時機實施剖宮產(chǎn)手術，以此減少安全風險[2]。超聲診斷檢查是一種常見的檢查手段，在臨床上已被廣泛應用，而在剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮破裂診斷中的應用效果如何，仍舊值得進一步探究。為此，針對62例超聲檢查顯示存在子宮前壁下段肌層疤痕缺陷剖宮產(chǎn)后再次妊娠的中晚期孕婦，本文采用經(jīng)腹部超聲診斷，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年6月我院收治的62例子宮前壁下段肌層疤痕缺陷剖宮產(chǎn)后再次妊娠的中晚期孕婦視為觀察對象。全部孕婦中，年齡最大42歲，最小23歲，平均年齡(30.25±1.24)歲；孕周最長40周，最短35周，平均孕周(37.15±1.38)周；孕次最多4次，最少2次，平均孕次(2.03±0.45)次；距上次剖宮產(chǎn)術時間最長8年，最短2年，平均時間(4.12±0.35)年。所有孕婦均接受剖宮產(chǎn)手術，術前行腹部超聲檢查，排除合并其他心、肝、腎等嚴重器官功能障礙孕婦，均自愿參與并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準研究。

1.2 方法 儀器設備為彩色多普勒超聲診斷儀，型號為GE Voluson730 ，由GE公司生產(chǎn)制造。設置腹部探頭的頻率在3.5～6MHz范圍內(nèi)。診斷檢查前叮囑孕婦禁食，將孕婦膀胱充盈，腹部探頭置于恥骨聯(lián)合上方處?？v切面掃查子宮前壁下段，注意從左至右進行掃查。詳細觀察下段肌層情況，找到最薄的部分，之后將其放大，并進行厚度的測定。診斷檢查時發(fā)現(xiàn)局部肌層缺失，則測量其長短，保證測量的精確性。將腹部探頭旋轉(zhuǎn)90°，橫面掃查子宮前壁下段，對最薄處的厚度進行測量，如果缺失局部肌層，則對寬度進行測量。縱切面、橫切面測量次數(shù)至少3次，然后取平均值作為最終的測量結(jié)果。在行腹部超聲檢查12h后，再行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術中，對于上次剖宮產(chǎn)時留下的子宮切口疤痕密切觀察，測量最薄處的肌層疤痕厚度，存在缺失時需對肌層缺失的范圍進行精準測量。

1.3 診斷標準 子宮前壁下段疤痕處肌層缺失的標準[3]：局部肌層顯示不夠明顯，漿膜連續(xù)表示子宮不完全破裂；最薄處肌層厚度在1.0mm以下表示肌層缺陷；子宮破裂局部未能顯示肌層，漿膜連續(xù)性中斷表示子宮完全破裂。

1.4 觀察指標 觀察腹部超聲診斷和術中診斷的子宮前壁下段肌層疤痕缺陷、子宮缺失情況，計算出診斷符合率，并進行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲診斷與術中診斷子宮前壁下段肌層疤痕缺陷結(jié)果比較 經(jīng)腹部超聲診斷檢查子宮前壁下段肌層疤痕缺陷厚度在1.0mm以下有27例，術中診斷子宮前壁下段肌層疤痕缺陷厚度在1.0mm以下有32例，診斷符合率為84.38%。

2.2 腹部超聲診斷與術中診斷子宮缺失診斷結(jié)果的比較 經(jīng)腹部超聲診斷檢查子宮不全破裂和子宮破裂各有21例、3例，術中診斷子宮不全破裂和子宮破裂各有17例、2例，診斷符合率為79.17%。在肌層缺失范圍方面，經(jīng)腹部超聲診斷與術中診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 超聲診斷和術中診斷肌層缺失范圍的比較(mm2)

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率有了明顯上升，且繼續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢，越來越多的產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)，其中相當一部分滿足順產(chǎn)條件且能夠自然分娩的產(chǎn)婦為了減輕分娩的痛苦而選擇剖宮產(chǎn)作為分娩的手段[4]。剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)和應用，提高了分娩的質(zhì)量，保證了分娩的安全，但是其存在的局限性同樣需要引起注意。尤其是術后并發(fā)癥的日益增加，對再次妊娠的影響表現(xiàn)得越來越明顯，再次妊娠子宮疤痕破裂便是其中之一。對子宮疤痕破裂的影響因素主要包括：(1)上次妊娠中，手術未能選擇合理切口，致使在縫合切口時上下切緣的完整對合存在較大的難度，影響子宮疤痕的順利愈合；(2)上一次在完成剖宮產(chǎn)手術后，發(fā)生了感染或者血腫等并發(fā)癥，增加了子宮疤痕破裂的概率；(3)子宮自發(fā)性的收縮會導致子宮疤痕病理學發(fā)生變化等子宮自身因素；(4)再次妊娠剖宮產(chǎn)的影響，如巨大胎兒、胎膜早破等不良因素的存在，增加了宮腔的壓力，使得宮腔內(nèi)壓力分布不均，子宮下段疤痕呈漸進性破裂[5]。子宮疤痕破裂的危險系數(shù)比較高，既表現(xiàn)在產(chǎn)婦方面，又表現(xiàn)在胎兒(新生兒)方面，如何有效地診斷子宮前壁下段肌層疤痕破裂成了保證母嬰安全的必然要求。

通常情況下，子宮疤痕破裂缺乏一定的先兆癥狀，特別是對于子宮不完全破裂的情況，產(chǎn)婦出血比較少，子宮漿膜的完整性比較強[5]。超聲診斷檢查是一種疾病診斷檢查的有效手段，在臨床疾病的診斷檢查中得到了廣泛的應用。超聲診斷的分辨率在當前有了明顯的提高，經(jīng)腹部超聲診斷檢查能夠?qū)毼⒔Y(jié)構進行顯示，獲取清晰的聲像圖。有關研究認為，在妊娠中期或晚期，子宮前壁下段會明顯隆起，超聲探查時聲束幾乎平行于下段肌層走行方向，使下段肌層難以顯影[6]。針對超聲診斷存在的上述問題，對膀胱進行完整的充盈，同時在診斷檢查的過程中相應地調(diào)整探頭的放置角度，并且盡可能地加大聲束與子宮前壁下段的夾角，可以有效解決。但是在實際的診斷檢查過程中，仍舊有一部分的產(chǎn)婦子宮前壁下段肌層顯影不是非常理想，此時為了進一步提升診斷的效果，則可經(jīng)陰道行超聲檢查[6]。

在非孕期或者孕早期，經(jīng)腹超聲診斷檢查對于剖宮產(chǎn)后子宮前壁下段疤痕的位置可以非常清晰地顯示出來，對于肌層疤痕的厚度測量也比較簡單。有關研究表明，非孕期或者孕早期階段，子宮前壁下段疤痕處肌層厚度可能是誘發(fā)剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮破裂發(fā)生的原因之一，或者說在一定程度上會增加子宮破裂的風險，并且肌層厚度與子宮破裂風險呈反比，肌層越薄，發(fā)生的風險越大[7]。妊娠進展到中晚期，子宮前壁下段疤痕處肌層的厚度會不斷下降[8]。相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，孕11～13周時子宮前壁下段疤痕處肌層的平均厚度只有5.2mm，孕中期和孕晚期會呈現(xiàn)出進一步減少的趨勢，平均減少1.1mm[8]。部分研究學者認為在孕中晚期采用超聲診斷剖宮產(chǎn)術后再次妊娠子宮瘢痕破裂難以分辨，因此對其進行否定。但是本文結(jié)果顯示，腹部超聲診斷與術中診斷子宮前壁下段肌層疤痕缺陷診斷符合率為84.38%，腹部超聲診斷與術中診斷子宮缺失診斷符合率為79.17%，具有較高的診斷符合率，這充分地說明了經(jīng)腹部超聲診斷檢查應用在剖宮產(chǎn)術后再次妊娠子宮疤痕破裂的診斷中，能夠盡早辨識疤痕先兆破裂，為臨床診治提供更多有價值的參考。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲診斷檢查剖宮產(chǎn)術后再次妊娠子宮疤痕破裂對于子宮前壁下段疤痕的檢查和監(jiān)測仍舊具有較高的臨床價值，是剖宮產(chǎn)術后再次妊娠子宮疤痕破裂診斷檢查的理想手段，值得臨床推廣應用。