熊露萍

江西省安義縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 330500

肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是呼吸內(nèi)科十分常見的慢性心血管疾病，該病進(jìn)展慢、病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作[1]。由于患者長(zhǎng)期活動(dòng)受限，容易并發(fā)院內(nèi)感染，發(fā)生靜脈炎、褥瘡、跌倒等不良事件[2]。安全護(hù)理干預(yù)模式以安全為導(dǎo)向，有助于減少護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，在慢性肺心病護(hù)理實(shí)踐中具有一定的借鑒應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月—2018年本院收治的100例慢性肺心病患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例；年齡55～88歲，平均年齡(68.43±2.53)歲；病程3～15年，平均病程(9.20±2.17)年。對(duì)照組男26例，女24例；年齡56～88歲，平均年齡(69.17±2.48)歲；病程3～16年，平均病程(9.40±2.24)年。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施心血管疾病常規(guī)護(hù)理，包括呼吸道護(hù)理、用藥指導(dǎo)、環(huán)境消毒、飲食及健康教育等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)模式，具體措施包括：(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，于入院時(shí)及住院過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，排查存在安全隱患的重點(diǎn)人群及易發(fā)生安全事件的環(huán)節(jié)、觸發(fā)因素等，有針對(duì)性制定防控措施。如高齡人群、伴心理疾病患者、手術(shù)且伴嚴(yán)重合并癥患者，作為安全風(fēng)險(xiǎn)高危人群進(jìn)行干預(yù)；(2)制定并完善安全護(hù)理制度或流程。落實(shí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制，強(qiáng)化安全護(hù)理主體責(zé)任，做好安全巡查和交接班，定時(shí)聽取患者及其家屬反饋，針對(duì)問(wèn)題立即整改。開展查對(duì)制度，對(duì)藥品、器械等物品嚴(yán)格查對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤；(3)加強(qiáng)醫(yī)院感染護(hù)理，減少護(hù)理安全事件。一是落實(shí)導(dǎo)管感染防控措施，全面加強(qiáng)置管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、PICC等環(huán)節(jié)的消毒和無(wú)菌操作；二是加強(qiáng)手衛(wèi)生，定期開展手衛(wèi)生教育活動(dòng)，加強(qiáng)檢查；三是加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，針對(duì)物品、器械、手衛(wèi)生消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)；(4)安全事件的預(yù)防。針對(duì)肺心病患者臥床易發(fā)生的靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管脫落、壓瘡、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，要針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，如反復(fù)叮囑患者，加強(qiáng)患者及家屬健康教育，加強(qiáng)巡查等。(5)強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士的安全護(hù)理培訓(xùn)，一是護(hù)理安全意識(shí)，如安全環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、預(yù)判；無(wú)菌技術(shù)操作；危重癥患者的安全急救等。二是強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理和審慎理念，切勿主觀判斷，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)容易疏忽的環(huán)節(jié)及時(shí)加強(qiáng)，減少主觀性護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組(護(hù)理人員)護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理差錯(cuò)、患者投訴、護(hù)士職業(yè)暴露和護(hù)患糾紛；(2)記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括壓瘡、靜脈炎、靜脈血栓、跌倒、管道脫落等；(3)擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以護(hù)理質(zhì)量作為主要參照依據(jù)，于出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理差錯(cuò)率、患者投訴率和護(hù)患糾紛事件發(fā)生率上低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組壓瘡4例，不良事件發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組壓瘡4例，管道脫落3例，跌倒2例，不良事件發(fā)生率為18.00%。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

對(duì)于安全護(hù)理來(lái)說(shuō)，慢性肺心病無(wú)疑是風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)的重點(diǎn)疾病。由于依賴于各類抗生素、激素的維持治療，以及切管、頻繁插管等有創(chuàng)操作，患者普遍存在免疫力低下，感染環(huán)節(jié)多問(wèn)題，因此肺心病護(hù)理不良事件、醫(yī)院感染等問(wèn)題一直困擾著醫(yī)護(hù)人員。安全護(hù)理干預(yù)模式是圍繞“安全”展開的一種預(yù)見性、針對(duì)性的護(hù)理模式，致力于從安全制度、安全環(huán)節(jié)、護(hù)理操作、人員素養(yǎng)等方面實(shí)施安全干預(yù)，“多管齊下”防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生[3-4]。本文中，首先從制度和完善肺心病安全護(hù)理制度或流程入手，建立起一套規(guī)范，確保有制度可循。然后對(duì)肺心病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查和評(píng)估，找到風(fēng)險(xiǎn)隱患點(diǎn)及高危風(fēng)險(xiǎn)人群，以加強(qiáng)“靶向”干預(yù)，提升防控精準(zhǔn)性。醫(yī)院感染是肺心病患者護(hù)理的難點(diǎn)，本文從手衛(wèi)生和無(wú)菌操作、消毒處理等方面加強(qiáng)干預(yù)，從護(hù)士和操作環(huán)節(jié)阻斷病菌源，減少醫(yī)院感染。針對(duì)靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管脫落、壓瘡、跌倒等易發(fā)高發(fā)危險(xiǎn)事件，從加強(qiáng)巡查、患者教育等入手，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。不過(guò)從根本上說(shuō)，護(hù)士群體是實(shí)施安全護(hù)理并減少安全風(fēng)險(xiǎn)的主體，因此加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育具有“源頭”。安全教育除強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、安全意識(shí)及事件處置外，還要求護(hù)士增強(qiáng)細(xì)節(jié)和審慎意識(shí)，不放過(guò)每一個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面防控[5-6]。

本組數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理差錯(cuò)率、患者投訴率和護(hù)患糾紛事件發(fā)生率上低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%，說(shuō)明安全護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，改善預(yù)后和康復(fù)質(zhì)量。另外，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率8.00%，低于對(duì)照組的18.00%，這與有針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理過(guò)程中易發(fā)的安全風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)有直接的關(guān)系，這也正是安全護(hù)理干預(yù)模式的優(yōu)勢(shì)，適合病程長(zhǎng)且病情復(fù)雜的慢性肺心病患者的護(hù)理應(yīng)用。

在護(hù)理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后6個(gè)月護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)，在不良事件發(fā)生率上亦顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在安全護(hù)理過(guò)程中融入細(xì)節(jié)管理理念效果確切，能顯著改善護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少不良事故發(fā)生，值得臨床研究推廣。