肖 瑩 涂陽(yáng)林 賈 超 王思敏

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷二科，江西省南昌市 330006

便秘是單純性胸腰椎骨折傷后常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，其發(fā)生率為40%～88%，一般于骨折后12h開始出現(xiàn)[2]。便秘容易導(dǎo)致腹痛、腹脹、食欲減退等不適癥狀，給患者進(jìn)食、睡眠、康復(fù)等帶來(lái)了不良影響[3]。目前西醫(yī)對(duì)單純性胸腰椎骨折后便秘的防治措施主要是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，口服緩瀉藥物等方法，效果不理想。中醫(yī)護(hù)理獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，如穴位敷貼、推拿按摩等非藥物療法因療效確切、效果顯著、容易掌握而廣泛應(yīng)用于臨床[4]。便利貼由穴位敷貼延伸而來(lái)的一種治療便秘的中藥穴位敷貼，主要藥物成分為大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。便利貼配合腹部按摩是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療單純性胸腰椎骨折傷后便秘的方法。本文將便利貼配合腹部按摩應(yīng)用于單純性胸腰椎骨折便秘患者，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選取2017年1月—2018年6月在我院住院的60例單純性胸腰椎骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情，且自愿參加，本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例；年齡30～62歲，平均年齡(49.7±9.63)歲。胸椎骨折17例，腰椎骨折13例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡31～65歲，平均年齡(45.8±9.9)歲；胸椎骨折16例，腰椎骨折14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。(1)胸腰椎骨折包括：①有外傷史；②癥狀主要為局部疼痛，站立困難，長(zhǎng)有曲胸姿勢(shì)；③局部腫痛和壓痛，一般有后突畸形；④X線攝片或CT或MRI等輔助檢查確診。(2)便秘包括：①大便間隔時(shí)間達(dá)3d以上；②大便質(zhì)地干結(jié)；③排便困難且常伴隨不適感或未凈感；④排除器質(zhì)性病變。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程在2周以內(nèi)；(3)CT或MRI檢查無(wú)明顯椎管狹窄，無(wú)椎管內(nèi)骨折等病變，且無(wú)病理性骨折；(4)屬于Ⅰ度、Ⅱ度骨折；(5)排除神經(jīng)受損、受壓等癥狀；(6)采用保守療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有器質(zhì)性便秘、習(xí)慣性便秘者；(2)對(duì)試驗(yàn)藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；(3)存在精神疾病或意識(shí)障礙者；(4)椎體腫瘤、椎體結(jié)合等引起的壓縮性骨折；(5)腦血管意外遺留有肢體偏癱者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的促進(jìn)排便護(hù)理方法。(1)向患者及家屬講解便秘的危害，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便。(2)糾正不良的飲食習(xí)慣，保證充足的水分及粗纖維食物的攝入，每天飲水1 500～2 000ml，多食蘋果、香蕉、蔬菜等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品。(3)做好情志護(hù)理，因焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組：3d內(nèi)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予便利貼配合腹部按摩法促進(jìn)排便。(1)便利貼制作方法：大黃30g、芒硝15g、厚樸10g、枳實(shí)10g，搗碎成粉，加適量蜂蜜調(diào)為糊狀，放置在敷貼上，每貼藥量約1cm×1cm，藥物厚度約0.5cm；(2)貼敷方法：用溫水毛巾清潔局部皮膚，將便利貼敷于神闕穴、關(guān)元穴和下脘穴，貼敷4～6h，連續(xù)3d。期間注意觀察粘貼部位的皮膚，防止過(guò)敏、局部皮膚破損等情況的發(fā)生。腹部按摩方法：囑患者平臥，放松腹部，結(jié)合按摩手法，用掌根部的大魚際肌及小魚際肌貼于腹部，均勻施力，以神闕穴為圓點(diǎn)，起于患者右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的腸道走向，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩，30 圈/min，持續(xù)15～20min，2次/d，飯后1h進(jìn)行，注意不能反方向揉按。

1.5 觀察指標(biāo) (1)記錄并分析兩組患者首次排氣和排便時(shí)間、3d內(nèi)患者便秘改善情況，及患者的排便感覺(jué)(暢快、費(fèi)力)、大便性狀(軟便、干結(jié))。(2)療效觀察：參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；②顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；③有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：便秘或其他癥狀無(wú)改善。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24h內(nèi)首次排氣及排便時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者24h內(nèi)排氣率為86.33%(25/30)，對(duì)照組24h內(nèi)排氣率為33.33%(10/30)； 實(shí)驗(yàn)組患者24h內(nèi)排便率為60%(18/30)，對(duì)照組24h內(nèi)排便率為33.33%(10/30)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者首次排氣及排便時(shí)間比較

2.2 兩組患者排便感覺(jué)及大便性狀比較 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者3d內(nèi)便秘改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者排便感覺(jué)及大便性狀比較[n(%)]

表3 兩組患者3d內(nèi)便秘改善情況比較(n)

3 討論

骨折后容易導(dǎo)致局部出血從而形成腹膜后血腫，影響腸道的神經(jīng)功能而發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，臨床常伴有腹脹、便秘等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折后，督脈受損，氣滯血瘀，大腸傳導(dǎo)失司，大便秘結(jié)不通[6]。

便利貼屬于中藥穴位貼敷,是一種外治療法，主要通過(guò)體表相應(yīng)特定穴位的刺激及藥物的直接吸收，傳住內(nèi)臟，祛除病邪，同時(shí)激發(fā)、調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑的生理功能，調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而達(dá)到治療作用[7]。本文取穴神闕、關(guān)元、下脘，三穴均有和胃理腸作用。將大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸敷貼于神闕、關(guān)元及下脘，使藥味之氣通過(guò)穴位，滲透于經(jīng)脈，直達(dá)病所。大黃與芒硝屬攻下藥，主歸大腸經(jīng)，外敷可瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、逐瘀通經(jīng)等功效；枳實(shí)屬理氣藥，歸脾、胃經(jīng)，有破氣消積、化痰除痞之效；厚樸屬化濕藥，歸脾、胃、大腸經(jīng)，長(zhǎng)于燥濕、行氣，為消脹除螨之要藥[8]。

腹部按摩是結(jié)合西醫(yī)與中醫(yī)理論指導(dǎo)下，不僅遵循人體腸道之走向，也于人體的經(jīng)絡(luò)穴位規(guī)范、節(jié)律的做功，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。對(duì)腹部的關(guān)元、氣海、中脘、下脘等穴位的揉按，有理脾胃、調(diào)中氣、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血、扶正培元等作用[9]。

綜上所述，便利貼配合腹部按摩治療單純性胸腰椎骨折便秘患者臨床效果明顯，從中醫(yī)整體觀出發(fā)，調(diào)和患者陰陽(yáng)、虛實(shí)，達(dá)到了標(biāo)本兼治的作用。且此法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。