邱玉真

福建省石獅市醫(yī)院急診科 362700

急性有機(jī)磷中毒是急診內(nèi)科中常見(jiàn)的急危重癥，該疾病主要由呼吸道吸入、直接皮膚接觸、誤用、誤服或攝入被農(nóng)藥污染的水源或食物所引起，具有發(fā)病速度快、搶救難度大、病死率高的特點(diǎn)。臨床上常采取常規(guī)對(duì)癥治療,如洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、吸氧、靜脈注射阿托品以及使用膽堿酯酶復(fù)活劑等,但治療效果往往不盡人意，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，血液灌流的方法被逐漸運(yùn)用到急性有機(jī)磷中毒的治療當(dāng)中[1]。該方法療效顯著，但由于患者病情嚴(yán)重，血液灌流治療操作過(guò)程中注意事項(xiàng)較多，而且患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因而實(shí)施臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯得十分重要[2]。本次選取我院80例急性有機(jī)磷中毒患者，探討臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018 年2月我院搶救的急性有機(jī)磷中毒患者80例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均年齡(40.25±5.16)歲；中毒類型：呼吸道吸入13例，誤用12例，誤服5例,皮膚接觸10例。觀察組中男19例，女21例；年齡19～63歲，平均年齡(41.12±6.33)歲；中毒類型：呼吸道吸入11例，誤用10例，誤服6例,皮膚接觸13例。兩組年齡、性別、中毒類型等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)家急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)含有有機(jī)磷者；(3)自愿參與治療，并在同意書上簽名者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合診斷者；(2)有其他重大疾病患者；(3)精神疾病者；(4)多種農(nóng)藥中毒患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、導(dǎo)瀉、徹底的洗胃及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療,靜脈注射阿托品，采用血液灌流及時(shí)清除體內(nèi)的大量毒物，防止其再吸收,根據(jù)患者身體情況給予適量氯解磷定,維持患者呼吸循環(huán)功能。

1.3.2 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定符合患者病情的臨床路徑表。依照臨床路徑表實(shí)施以下護(hù)理：(1)心理護(hù)理：急性有機(jī)磷中毒患者因發(fā)病迅速且病情嚴(yán)重,患者往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，同時(shí)患者家屬也會(huì)躁動(dòng)不安,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通,解釋血液灌流治療的必要性和有效性,爭(zhēng)取得到患者的積極配合。(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征:治療中密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、體溫、血氧飽和度、血壓、神志、呼吸、瞳孔、尿量等生命體征，若出現(xiàn)意外情況要及時(shí)采取急救措施，確?；颊叩纳踩?。(3)血液灌流過(guò)程中護(hù)理：及時(shí)對(duì)患者口腔分泌物等進(jìn)行清理、保證氧氣充足，確?；颊咴诠嗔髦泻粑槙?。(4)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：保證患者呼吸道暢通，患者一旦出現(xiàn)胸悶、昏迷、抽搐等情況，應(yīng)立即停止血液灌流，必要時(shí)合理使用鎮(zhèn)靜劑。(5)血液灌流后護(hù)理：注意穿刺部位的止血，若發(fā)生出血狀況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，使其對(duì)未來(lái)生活充滿希望。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組的臨床治療療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)清醒, 中毒癥狀消失, 生命體征穩(wěn)定為治愈；患者意識(shí)恢復(fù), 中毒癥狀基本消失, 生命體征逐漸穩(wěn)定為好轉(zhuǎn)；患者無(wú)意識(shí), 中毒癥狀未消失, 無(wú)生命體征為死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.865，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,明顯低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.670，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件在臨床上極為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制為有機(jī)磷毒物進(jìn)入人體后迅速結(jié)合體內(nèi)的膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的功能，進(jìn)而引發(fā)膽堿能神經(jīng)衰竭，并產(chǎn)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，因此該病病死率極高[3-4]。臨床常規(guī)救治方法包括洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、吸氧及靜脈注射阿托品等，但這類治療方法對(duì)輕度和中度有機(jī)磷中毒患者療效顯著,對(duì)于重度中毒患者則療效欠佳[5]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，血液灌流技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，且其療效好，安全性強(qiáng)。血液灌流主要是運(yùn)用體外循環(huán)技術(shù)，將患者的血液引至灌流器中,利用活性炭等吸附劑的吸附作用,吸附體內(nèi)內(nèi)源性或外源性的毒物，從而達(dá)到凈化血液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的效果[6-7]。但由于血液灌流治療方案復(fù)雜、且操作不當(dāng)容易引發(fā)多種并發(fā)癥，因而需配合優(yōu)質(zhì)、高效、嚴(yán)格的護(hù)理措施[8]。

本文結(jié)果顯示，臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有規(guī)范性、有效性及針對(duì)性的特點(diǎn)，能有效地提升護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、嚴(yán)密體征監(jiān)測(cè)、血液灌流過(guò)程中護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、血液灌流后護(hù)理，提高了治療有效率。采用臨床路徑優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。進(jìn)一步表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，不僅能提高治療成功率，還能降低患者的死亡率，防止交叉感染、呼吸衰竭以及中間綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠保證治療的有效性和穩(wěn)定性。

總而言之，在血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒中運(yùn)用臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于提高治療有效率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，值得運(yùn)用于臨床治療之中。