徐 蕊

河南省平頂山市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 467200

急性弛緩性麻痹(AFP)病例是指所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例。AFP 監(jiān)測是消滅脊灰和維持無脊灰狀態(tài)的重要措施。2011年，平頂山市啟用了AFP病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。為了解AFP監(jiān)測信息系統(tǒng)運行狀況，及時發(fā)現(xiàn)AFP監(jiān)測工作存在的問題，現(xiàn)將平頂山市2013—2017年AFP監(jiān)測情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013—2017年AFP病例資料來源于AFP監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。實驗室結(jié)果來源于河南省疾控中心脊灰實驗室。

1.2 方法 采用Excel 97—2003工作表輸入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學特征分析

2.1.1 時間分布：2013—2017年共報告AFP病例68例，1月6例，2月4例，3月7例，4月3例，5月3例，6月2例，7月4例，8月8例，9月11例，10月8例，11月7例，12月5例。病例主要集中在8—11月，占50%。

2.1.2 人群分布：68例病例中，5歲以下兒童占69.1%(47/68)，其中1歲以下1例，1～4歲46例，5～9歲12例，10～14歲9例；男47例，女21例，男女比2.24∶1；散居兒童43例，學生18例，幼托兒童7例，散居兒童占總數(shù)63.2%。

2.1.3 地區(qū)分布：68例病例分布在全市9個縣(市)區(qū)，報告≥10例的有3個縣(市)區(qū)，5～10例的有4個縣(市)區(qū)，2個區(qū)無病例。

2.1.4 免疫史：68例病例中，全程免疫者65例，占病例總數(shù)的96%，其中，3劑次免疫者占37%；4劑次以上免疫者59%；1～2劑次免疫者4%，見表1。

表1 平頂山市2013—2017年AFP病例免疫史統(tǒng)計[n(%)]

2.1.5 病例分類情況：根據(jù)病毒學分類標準和省級脊灰專家診斷小組診斷結(jié)果，2013—2017年的AFP病例均為脊灰排除病例。最終臨床診斷：短暫性肢體麻痹36.8%(25/68)；格林巴利綜合征20.6%(14/68)；急性脊髓炎8.8%(6/68)；腦動脈炎5.9%(4/68)；橫貫性脊髓炎4例，神經(jīng)炎、神經(jīng)損傷10.3%(7/68)；其他13.2%(9/68)。

2.1.6 病原學檢出情況： 68份AFP病例共采集雙份便標本68例，標本采集率100%。經(jīng)河南省脊灰實驗室檢測，59例為陰性，占總病例數(shù)86.8%。檢出6株非脊灰腸道病毒，非腸道病毒分離率為8.8%。

2.2 病例就診和報告情況 68例AFP病例中，第1次就診的醫(yī)療單位級別分別為：村級4例；鄉(xiāng)級7例；地級11例；縣級46例。分別占總病例數(shù)的5.9%、10.3%、67.65%和16.2%。第1次就診診斷為AFP病例的為49例，占總病例數(shù)的72.1%；非AFP的14例，占總病例數(shù)的20.6%，其他5例為不詳。各級醫(yī)療單位報告病例數(shù)分別為：村級15例；鄉(xiāng)級1例；地級14例；縣級37例；省級報告1例。分別占總病例數(shù)的22.1%、1.5%、54.4%、22.1%和1.5%。

2.3 AFP監(jiān)測質(zhì)量分析

2.3.1 主動監(jiān)測：全市各縣(市)區(qū)疾控中心AFP監(jiān)測工作人員每旬到監(jiān)測醫(yī)院進行主動監(jiān)測，監(jiān)測醫(yī)院也定期到兒科、神經(jīng)內(nèi)科等科室主動搜索病例。

2.3.2 主要指標完成情況：2013—2017年共報告68例AFP病例，平均報告發(fā)病率為1.68/10萬，除2016和2017年未達到WHO規(guī)定的敏感性指標要求，其余各項及時性指標均達80%以上，見表2。

3 討論

AFP病例監(jiān)測是維持無脊灰狀態(tài)的重要措施，也是及時發(fā)現(xiàn)輸入性野病毒、脊灰疫苗衍生病毒及其循環(huán)、免疫規(guī)劃薄弱環(huán)節(jié)及脊灰病毒變異情況的重要手段[1]。

平頂山市2013—2017年50%的AFP病例主要集中在8—11月，其余各月分布較為平均。說明AFP常年發(fā)病，發(fā)病高峰與夏秋季節(jié)腸道病毒感染有關。AFP病例以5歲以下兒童為主，男女比2.24∶1，以散居兒童為主要發(fā)病人群，與全省發(fā)病情況相似[2]。其中，脊灰疫苗免疫劑次<3次者3例，說明仍存在有免疫薄弱環(huán)節(jié)。有研究表明，在輸入性野病毒流行和VDPV流行地區(qū)，常規(guī)免疫接種率低[3]。因此，應繼續(xù)加強適齡兒童免疫接種工作。從AFP病例就診和報告情況來看，已經(jīng)覆蓋了村級、鄉(xiāng)級、縣級、地級，但就診和報告以縣級為主。所以縣級醫(yī)院的主動監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)AFP病例的重要途徑。AFP病例最終診斷以短暫性肢體麻痹、格林巴利綜合征為主，占總病例的數(shù)的57.4%，與河南省報告情況一致[2]。

表2 平頂山市2013—2017年AFP監(jiān)測質(zhì)量分析

從監(jiān)測質(zhì)量分析，平頂山市2013—2017年平均報告發(fā)病率為1.68/10萬，達到了WHO要求的標準，但是2016和2017年報告發(fā)病率低于1/10萬，說明近兩年監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性下降。特別是報告病例少或者未報告病例的地區(qū)，AFP病例存在漏報的可能。我國AFP監(jiān)測方案要求所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院[4]。高質(zhì)量的AFP監(jiān)測最直觀的表現(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)和報告病例的數(shù)量。

目前，我國已連續(xù)17年保持無脊灰狀態(tài)。但周邊國家如巴基斯坦和阿富汗，依然存在本土脊灰野病毒的流行，同時隨著我國與非洲國家交往頻繁，脊灰野病毒輸入我國風險加大[2]。維持無脊灰狀態(tài)，AFP監(jiān)測仍至關重要，絲毫不能松懈。為提高平頂山市AFP監(jiān)測的質(zhì)量，建議采取以下措施：(1)加強培訓，內(nèi)容包括AFP病例的診斷、鑒別診斷和報告程序。(2)對于外地報本地的AFP病例，追溯其就診機構(gòu)，給予通報[5]。(3)加強脊灰疫苗的查漏補種，填補免疫空白。(4)加強針對性的督導檢查，并將檢查結(jié)果通報各級衛(wèi)生計生委，克服各級疾控和醫(yī)院松懈麻痹心理。