劉殿華

江西省宜春市第七人民醫(yī)院普外科 （江西宜春 336000）

右半結(jié)腸癌是臨床常見的癌癥類型，具有較高的發(fā)病率，臨床多表現(xiàn)為大便改變、腹痛不適、貧血、惡病質(zhì)等，嚴(yán)重危害患者的生命安全。手術(shù)是治療右半結(jié)腸癌患者最有效的方式，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)成為臨床首選的治療方式，但術(shù)中消化道重建對(duì)手術(shù)的療效、術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間有直接影響，因此術(shù)中規(guī)范消化道重建具有重要意義[1]。腹腔鏡管狀吻合器吻合技術(shù)和全腔鏡下吻合新技術(shù)是臨床常用的兩種消化道吻合技術(shù)，但對(duì)其療效仍存在爭議[2]。鑒于此，本研究探討全腔鏡下吻合新技術(shù)在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江西省宜春市第七人民醫(yī)院2015年10月至2018年10月收治的右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者60例的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各30例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡26～74歲，平均（49.86±3.24）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡25～76歲，平均（50.39±4.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整的患者；（2）無凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）無其他惡性腫瘤疾病的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器器質(zhì)性損傷的患者；（2）意識(shí)功能障礙的患者；（3）伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

腹腔鏡下游離右半結(jié)腸，清掃區(qū)域淋巴結(jié)后，對(duì)照組采用腹腔鏡管狀吻合器吻合技術(shù)：于右上腹經(jīng)腹直肌處做一長約5 cm切口，逐層打開腹壁入腹，貼好護(hù)皮膜；經(jīng)切口進(jìn)入腹腔，切除右半結(jié)腸，管狀吻合器抵釘座置于回腸末端，荷包縫合打結(jié)收緊；于橫結(jié)腸斷端放入管狀吻合器，距斷端5 cm處，在系膜緣處旋出鏈接桿，并與抵釘座銜接，收緊；完成橫結(jié)腸端與末端回腸側(cè)吻合后，確認(rèn)吻合口無出血，結(jié)腸斷端使用直線切割閉合器閉合。

試驗(yàn)組采用全腔鏡下吻合新技術(shù)：腹腔鏡下使用直線切割閉合器切斷并閉合橫結(jié)腸和末端回腸，隨后將右半結(jié)腸切除；靠攏橫結(jié)腸、末端回腸并行交叉套疊，于橫結(jié)腸遠(yuǎn)離閉合線端7 cm處對(duì)系膜處做長約0.5 cm切口，于末端回腸近閉合線端對(duì)系膜緣做長約0.5 cm切口，經(jīng)切口插入直線切割閉合器兩臂，閉合擊發(fā)；完成兩腸管側(cè)側(cè)吻合后，確認(rèn)吻合口無出血，3號(hào)可吸收線關(guān)閉共同開口；于右上腹經(jīng)腹直肌做長約3 cm切口，將皮下組織逐層切除后，取出切除組織，關(guān)閉切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并比較兩組輔助切口長度、吻合時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間；記錄兩組術(shù)后吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組輔助切口長度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、吻合時(shí)間比較

試驗(yàn)組輔助切口比對(duì)照組小，術(shù)后肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組短，吻合時(shí)間比對(duì)照組長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輔助切口長度、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、吻合時(shí)間比較（x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

右半結(jié)腸癌是胃腸科常見的一種惡性腫瘤，近年來，隨著人們生活習(xí)慣及飲食方式的不斷改變，該病發(fā)病率日益增加，給患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。右半結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床治療右半結(jié)腸癌患者的常用治療方式，可有效切除腫瘤組織，且隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷提升，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中，不僅可獲取確切的治療效果，還利于減輕患者痛苦，改善其預(yù)后[3-4]。而在胃腸外科手術(shù)治療中，消化道的重建可對(duì)手術(shù)治療效果起到直接作用，因此腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者采用高效的吻合技術(shù)行消化道重建對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和吻合器械不斷完善，腹腔鏡管狀吻合器吻合技術(shù)和全腔鏡下吻合新技術(shù)成為右半結(jié)腸癌根治術(shù)中消化道重建的兩種常用方式。其中腹腔鏡管狀吻合器吻合術(shù)主要通過放入管狀吻合器抵釘座重建消化道，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)可影響患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。而全腔鏡下吻合新技術(shù)主要采用直線吻合器進(jìn)行食管空腸側(cè)吻合術(shù)，可有效避免放入抵釘座和荷包縫合的過程，手術(shù)操作簡便[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組吻合時(shí)間較對(duì)照組長，可能因術(shù)中需縫合共同開口，從而延長吻合時(shí)間；相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組輔助切口更小、術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短，分析原因在于全腔鏡下吻合新技術(shù)的吻合切口僅需能夠取出切割組織即可，而腹腔鏡管狀吻合器吻合技術(shù)需通過輔助切口完成兩斷端腸管吻合，從而增加切口長度；此外，因輔助切口較大，增加患者機(jī)體創(chuàng)傷性，從而延長腸道功能恢復(fù)時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，全腔鏡下吻合新技術(shù)安全可靠，可作為腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中首選的消化道重建方式。