李 峰 溫振宇 張軍輝 甘 可

（江西新余新鋼中心醫(yī)院康復(fù)科，江西 新余 338001）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率、病死率和致殘率高的特點(diǎn)。偏癱則是較為常見的一種并發(fā)癥，患者多留下不同程度的功能障礙，如ADL能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能障礙等。這些都將會(huì)給社會(huì)、家庭及患者本人帶來極大的負(fù)擔(dān)和痛苦。而對(duì)腦梗死患者來說，生活質(zhì)量高低取決于偏癱肢體功能恢復(fù)程度［1］。臨床多采用針灸和康復(fù)訓(xùn)練，效果較好，但仍有部分患者未能恢復(fù)正常生活。應(yīng)用通脈舒絡(luò)湯聯(lián)合電子生物反饋對(duì)腦梗死偏癱患者早期康復(fù)治療進(jìn)行臨床對(duì)照研究，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西新余新鋼中心醫(yī)院2017年1月—2018年6月收治的腦梗死偏癱患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組60例。對(duì)照組男39例，女21例；平均年齡58.58歲。治療組男36例，女24例；平均年齡60.12歲。2組病例在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用全國第4屆腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，無嚴(yán)重的心肺疾病、無認(rèn)知功能障礙、無精神病及癲癇病史等。

1.3 治療方法 2組患者入院后都接受神經(jīng)內(nèi)科治療，待病情平穩(wěn)后1周開始進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 針灸和康復(fù)治療師對(duì)患者做康復(fù)訓(xùn)練，比如患肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持、床上良肢位擺放、床上翻身轉(zhuǎn)移、肌力訓(xùn)練、步態(tài)、平衡等各種訓(xùn)練及日常生活指導(dǎo)。1次/d，45 min/次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用通脈舒絡(luò)湯聯(lián)合電子生物反饋。其中通脈舒絡(luò)湯主要用藥有黃芪30 g，丹參30 g，紅花10 g，川芎10 g，地龍15 g，桂枝6 g，川牛膝15 g，山楂30 g。若頭痛甚者，去桂枝、紅花，加僵蠶10 g，菊花15 g；若言語障礙、吞咽困難者去桂枝，加膽南星10 g，郁金10 g；若便秘、口臭者加大黃12 g（后下）。每日1劑，每日2次服用。

我院電子生物反饋儀采用的是由深圳科瑞康實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的（型號(hào)AM1000A）生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)進(jìn)行治療?；颊呷∨P位，將反饋A、B雙通道電極置于靶肌肉或靶肌群的表面。B通道根據(jù)治療需要，正負(fù)極可以貼在A通道治療的同一塊肌肉上和側(cè)面，也可是貼在A通道肌群相關(guān)的另一組肌群而完成功能性動(dòng)作，但電極之間不能相互接觸。當(dāng)肌力為0級(jí)時(shí)，選用循環(huán)刺激模式，待肌力改善后再進(jìn)行生物反饋模式治療。當(dāng)肌力≥1級(jí)時(shí)，選用帶反饋的自動(dòng)模式和手動(dòng)模式。刺激波形為雙向、波寬200 μS、刺激頻率20～50 Hz、刺激強(qiáng)度5～50 mA、刺激持續(xù)時(shí)間10 s、間歇時(shí)間10 s，治療時(shí)間上下肢各20 min，每日1次，每周6次，每3周為1個(gè)療程。在治療過程中，讓患者集中精力，盡力活動(dòng)自己患肢，不能活動(dòng)的，可以要患者通過想像或意念做相應(yīng)肌肉的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)。治療過程中，可將刺激頻率及刺激強(qiáng)度視病人耐受情況作適當(dāng)調(diào)整。

1.4 評(píng)價(jià)方法 2組均在治療3周后按日常生活評(píng)定（ADL）的改良Barthel（BI） 記數(shù)記分法和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Fugl-Meyer（FMA） 進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療后2組BI和FMA指數(shù)評(píng)分較治療前有進(jìn)步，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且治療組比對(duì)照組療效更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦梗死偏癱患者療效比較 （，分）

表1 2組腦梗死偏癱患者療效比較 （，分）

注：與本組治療前相比較，（I）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，（II）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FMA評(píng)分對(duì)照組 60 治療前 45.35±25.10 BI評(píng)分43.75±26.35治療后58.57±24.23（I）58.75±24.45（I）治療組 60 治療前 44.14±26.35 44.35±25.25治療后60.75±25.56（I）（II）61.15±25.36（I）（II）

3 討論

腦梗死的康復(fù)在腦血管整個(gè)治療體系中是不可缺少的組成部分，早期康復(fù)可以降低腦卒中患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量，已被國內(nèi)外的研究所證實(shí)［3］。本研究對(duì)腦梗死偏癱患者按照早期康復(fù)流程，并且利用通脈舒絡(luò)湯聯(lián)合電子生物反饋療法，經(jīng)過1個(gè)療程（3周）的治療后取得了顯著療效，充分證明通脈舒絡(luò)湯聯(lián)合電子生物反饋療法行之有效。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中歸屬“中風(fēng)”范疇，其主要是因臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅等因素所致。本研究采用名老中醫(yī)張學(xué)文教授在清代王清任的“補(bǔ)陽還五湯”基礎(chǔ)上加減而成的通脈舒絡(luò)湯，方中黃芪為補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，是方中君藥；紅花活血化瘀行滯，可活血通絡(luò)，祛瘀止痛，亦可引血下行，走而能補(bǔ)；川芎為血中之氣藥，其性辛香走竄，可溫通脈絡(luò)，活血行氣，祛風(fēng)止痛，走而不守，既能上行頭目，又可外徹皮毛，旁達(dá)四肢，更可通行血脈；丹參功似“四物”，善活血涼血，養(yǎng)血益心，祛瘀生新；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力；桂枝則可溫經(jīng)行瘀，通陽化氣；川牛膝則活血祛瘀，引血下行，通血脈，利關(guān)節(jié)；山楂入血分，不但消食化積之功甚強(qiáng)，且其活血散瘀消腫之力亦佳，故而獨(dú)領(lǐng)使命。該方能補(bǔ)能攻，能上能下，且寒溫之品并施，以防辛溫走竄之品傷及陰血，共奏益氣活血，通脈舒絡(luò)，排滯蕩邪，祛瘀生新的功效。

電子生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)是一個(gè)利用生物反饋引導(dǎo)患者可認(rèn)知重新再學(xué)習(xí)的智慧型神經(jīng)功能重建儀。它將自發(fā)的肌電信號(hào)（EMG）和外來的神經(jīng)肌肉電刺激信號(hào)（NMES）巧妙地結(jié)合，將外來的電刺激作用作為一種獎(jiǎng)勵(lì)溶于患者肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之中，形成一個(gè)刺激器來自靶細(xì)胞的閉環(huán)刺激通路，重新學(xué)習(xí)正確、有效的運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)或建立患者隨意控制癱瘓的肢體或隨意地控制已破壞的肌肉的殘余功能，從而提高癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能［4］。

本研究結(jié)果顯示，患者在治療3周后BI和FMA指數(shù)評(píng)分，治療組均高于對(duì)照組，表明在中醫(yī)針灸和康復(fù)治療師做康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再采用通脈舒絡(luò)湯聯(lián)合電子生物反饋治療，對(duì)腦梗死偏癱患者早期康復(fù)療效確切，能促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，達(dá)到綜合康復(fù)的效果。