楊政堯,朱亞玲,吳佩佩,姑則麗努爾·阿布都克力木,尼加提·吐爾遜△,王 威
(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科,烏魯木齊 830063;2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市口腔醫(yī)院 830002)
骨性Ⅱ類錯畸形是由遺傳、環(huán)境等因素所致的一種常見錯畸形,主要表現(xiàn)在上下頜骨矢狀向的不協(xié)調(diào),會出現(xiàn)下頜骨短小位置后縮或者上頜骨過大、位置前突。在錯畸形Tweed矯治理念中強調(diào)以直立下頜中切牙為正畸導(dǎo)向的治療,當下頜中切牙的正常傾斜度直立于基骨時對顏面美學(xué)有十分重要的意義[1]。而正畸治療過程是通過牙齒在牙槽骨組織內(nèi)的移動進而發(fā)生牙周改建來完成的,牙槽骨的形態(tài)直接影響了牙齒的移動范圍及治療效果,如果忽略頜骨骨量的預(yù)判,不當?shù)某C治力容易造成骨缺損等并發(fā)癥。有研究對錐形束CT(CBCT)牙槽骨測量的準確性和可靠性做了系統(tǒng)評價,結(jié)果表明CBCT對牙槽骨線距測量的準確性與可靠性較好,并且傳統(tǒng)二維影像學(xué)檢查的準確性與CBCT相比存在一定差異[2]。因此,本研究采用CBCT分析下頜切牙的唇傾度與牙槽骨形態(tài)之間有著何種關(guān)聯(lián),并探討能否以此指導(dǎo)臨床以預(yù)防骨缺損等并發(fā)癥的發(fā)生。維吾爾族作為新疆地區(qū)居住的主要少數(shù)民族之一,其前牙區(qū)頜骨組織形態(tài)有一定的特殊性[3-4]。通過分析維吾爾族和漢族骨性Ⅱ類錯畸形患者的下頜切牙唇傾度和牙槽骨形態(tài)的關(guān)系,有利于對兩個民族的患者臨床診療的設(shè)計提供更精準、更規(guī)范的指導(dǎo)。
1.1一般資料 選取2016年9月至2017年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和烏魯木齊市口腔醫(yī)院正畸科就診的92例骨性Ⅱ類錯畸形的患者,維吾爾族和漢族患者各46例,年齡18~30歲。維吾爾族患者中男22例,女24例,平均年齡(22.80±1.47)歲;漢族患者中男20例,女26例,平均年齡(22.33±2.31)歲。所有研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。納入標準:(1)年齡大于或等于18歲,牙列完整,無咬合干擾;(2)下頜中切牙牙體發(fā)育正常無缺陷,牙根發(fā)育完成,且無明顯扭轉(zhuǎn)、牙髓治療史、充填修復(fù)體;(3)牙周組織健康,無病理性牙槽骨吸收;(4)ANB角大于4.7°,F(xiàn)MA 22°~32°;(5)前牙區(qū)擁擠度0~5 mm;(6)無正畸治療史,下頜前牙區(qū)無創(chuàng)傷、手術(shù)史,頜骨無病理性疾病和畸形;(7)無影響骨代謝的全身性疾病,半年內(nèi)未服用過影響骨代謝的藥物;(8)頭顱側(cè)位片及CBCT影像清晰完整、無偽影干擾。排除標準:(1)受檢女性處于妊娠期;(2)前牙有嚴重齲損、楔狀缺損、磨耗或磨損;(3)前牙牙根有吸收或有明顯彎曲;(4)下頜前牙區(qū)有牙齒數(shù)目、萌出異常。維吾爾族和漢族患者的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1影像資料的采集及處理 所有研究對象均由同一名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的放射科醫(yī)師在規(guī)定操作下完成頭顱定位側(cè)位片(Orthophos XGPlus DS-Ceph系統(tǒng),德國西諾德牙科設(shè)備有限公司)和CBCT(KaVo 3D eXam CT,美國KaVo公司)的拍攝。采用幾何畫板軟件對研究對象的頭顱定位側(cè)位片進行下頜中切牙唇舌向傾斜度分析,按照下頜中切牙唇傾度(L1-MP)>99.6°為唇傾組,85.6°~99.6°為正常組,<85.6°為舌傾組。經(jīng)測量篩選出維吾爾族和漢族唇傾組各18例,正常組各10例,舌傾組各18例。采用KaVo eXam Vision軟件工具對CBCT測量平面進行定位,首先定位水平橫斷面,將橫斷面調(diào)整至測量牙位牙頸部;在冠狀面上設(shè)定切片角度使測量牙位牙體長軸為垂直方向;取平分測量牙近遠中的平面為矢狀面,切片厚度為0.5 mm,最后在矢狀面上進行牙槽骨形態(tài)的測量。所有研究對象的影像資料均由同一名正畸科醫(yī)師進行3次測量,每次測量時間間隔2周以上,取平均值作為最終測量數(shù)據(jù)。
1.2.2測量指標
1.2.2.1頭顱定位側(cè)位片測量指標 (1)ANB:上牙槽座點與鼻根點、下牙槽座點所組成的夾角;(2)FMA:眼耳平面與下頜平面的交角,以下頜下緣的切線作為下頜平面;(3)L1-MP:下頜中切牙牙體長軸與下頜平面之間的夾角,見圖1。
圖1 頭顱定位側(cè)位片測量
圖2 CBCT測量下頜切牙區(qū)牙槽骨
1.2.2.2CBCT測量指標 以正中矢狀面上髓腔低密度影像最大時,切牙切緣到根尖點作為牙體長軸,見圖2。(1)牙槽骨厚度:①根尖處唇側(cè)牙槽骨厚度(TB),經(jīng)根尖點作牙體長軸垂線上,根尖點至唇側(cè)骨皮質(zhì)外緣的距離;②根尖處舌側(cè)牙槽骨厚度(TL),經(jīng)根尖點作牙體長軸垂線上,根尖點至舌側(cè)骨皮質(zhì)外緣的距離;③根尖處總牙槽骨厚度(TB+TL),根尖處TB與根尖處TL之和。(2)牙槽骨附著高度:①唇側(cè)牙槽骨附著高度(HB),唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)母叨龋虎谏鄠?cè)牙槽骨附著高度(HL),舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)母叨取?/p>
2.1漢族與維吾爾族患者下頜中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)分析 在唇傾患者中,TB、TB+TL在漢族與維吾爾族兩組患者間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且漢族患者均大于維吾爾族患者;TL、HB、HL在漢族與維吾爾族兩組患者間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。在舌傾患者中,漢族患者TL、TB+TL均大于維吾爾族患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);TB、HB、HL在漢族與維吾爾族兩組患者間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
2.2唇傾組與舌傾組下頜中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)分析 在漢族骨性Ⅱ類患者中,下頜中切牙按L1-MP分為唇傾組和舌傾組,唇傾組患者TB、TB+TL均大于舌傾組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);舌傾組患者TL、HB均大于唇傾組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);舌傾組HL大于唇傾組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。在維吾爾族骨性Ⅱ類患者中,下頜中切牙按L1-MP分為唇傾組和舌傾組,唇傾組患者TB、TB+TL均大于舌傾組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);舌傾組患者HB大于唇傾組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);舌傾組患者HL大于唇傾組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
2.3下頜中切牙L1-MP與牙槽骨形態(tài)之間的相關(guān)性 漢族患者下頜切牙的L1-MP與TB、TB+TL均呈正相關(guān)(r=0.951,P=0.000;r=0.729,P=0.000),與HL呈負相關(guān)(r=-0.867,P=0.000)。 維吾爾族患者下頜切牙的L1-MP與TB、TB+TL均呈正相關(guān)(r=0.873,P=0.000;r=0.708,P=0.000),與HL呈負相關(guān)(r=-0.912,P=0.000),見表5。
表1 唇傾維吾爾族、漢族患者下頜中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)特征比較
表2 舌傾維吾爾族、漢族患者下頜中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)特征比較
表3 漢族唇傾組與舌傾組牙槽骨形態(tài)比較
表4 維吾爾族唇傾組與舌傾組牙槽骨形態(tài)比較
表5 漢族與維吾爾族患者L1-MP與牙槽骨形態(tài)的相關(guān)性分析
成人骨性Ⅱ類錯畸形的患者由于頜骨發(fā)育完成,錯過了早期頜骨生長的矯形治療時期,因此功能性矯治方法已不能到達治療的效果。目前其矯治方法主要是通過正畸掩飾治療或正畸正頜聯(lián)合治療來實現(xiàn)。正畸掩飾治療是讓牙齒通過代償?shù)姆绞絹砑m正咬合和改善面型,以此掩蓋頜骨的畸形問題。正畸正頜聯(lián)合治療也需要通過術(shù)前正畸來進行去代償。有研究表明,切牙唇舌向運動進行代償改善頜面部功能、美觀時,其移動范圍與牙槽骨的形態(tài)息息相關(guān)[5]。正畸治療時牙槽骨也會隨著牙齒移動來進行改建[6],但牙槽骨并不能隨牙移動而同等程度地改建,所以不管是前牙的內(nèi)收或壓入移動都不能超過治療前骨皮質(zhì)[7]。
下頜切牙區(qū)牙槽骨較為狹窄[8],牙齒在唇舌向傾斜代償時往往更容易受到骨皮質(zhì)的限制,若過度代償則會使牙根突破骨皮質(zhì),就會引起牙周組織的不良反應(yīng),發(fā)生骨開裂、骨開窗、牙齦退縮及牙根吸收等[9-10]。有研究通過線性回歸分析得出,下頜切牙的L1-MP與牙槽骨的形態(tài)輪廓有明顯的相關(guān)性[11]。所以,切牙的L1-MP與牙槽骨形態(tài)的關(guān)系對切牙內(nèi)收過程中轉(zhuǎn)矩的控制有一定指導(dǎo)意義。此外,種族的差異對于牙槽骨的形態(tài)也有所影響。有學(xué)者利用CBCT對維吾爾族前牙牙槽骨形態(tài)研究表明,維吾爾族成年人在下頜前牙唇側(cè)形態(tài)均為凹形,舌側(cè)形態(tài)多樣,唇舌側(cè)牙槽骨較薄[3]。因此,了解維吾爾族和漢族在牙槽骨形態(tài)特征之間的聯(lián)系,對臨床上的診療有一定的指導(dǎo)意義。
本研究在相同切牙唇舌傾斜趨勢下,比較了維吾爾族和漢族的牙槽骨形態(tài),發(fā)現(xiàn)在唇傾、舌傾的患者中,漢族TB+TL大于維吾爾族,可能是因為維吾爾族頜面形態(tài)介于歐洲與東亞人種之間,或者介于蒙古人與高加索人種之間[12],此類面型的切牙區(qū)牙槽骨偏薄。在唇傾的患者中,維吾爾族TB較漢族薄,因此對于拔牙矯治的骨性Ⅱ類患者,在內(nèi)收下頜切牙時,維吾爾族患者比漢族會更容易出現(xiàn)骨開窗等現(xiàn)象。這可能是由于骨性Ⅱ類錯畸形患者的下頜牙會出現(xiàn)明顯的唇向傾斜代償,但是漢族代償性傾斜較多,而維吾爾族代償性傾斜較少,這與陳雅等[13]的研究結(jié)論相似。在牙槽骨附著高度方面,正常前牙區(qū)牙槽骨的附著高度不超過2 mm,數(shù)值越大說明牙槽骨高度越低,牙槽骨吸收越明顯[14]。維吾爾族患者唇、舌側(cè)附著高度(HB、HL)比漢族患者多,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),即在相同切牙傾斜趨勢條件下,維吾爾族和漢族骨性Ⅱ類錯畸形患者骨開裂的發(fā)病率可能差別不大。
本研究結(jié)果顯示,漢族骨性Ⅱ類錯畸形患者中,唇傾組的TB、TB+TL大于舌傾組,且下頜切牙越唇傾,TB越厚,呈正相關(guān)。這與田玉樓等[9]的研究結(jié)果相似。在骨性Ⅱ類錯畸形矯治中隨著下頜中切牙內(nèi)收相對直立或舌傾,根尖處TB減少明顯,TL無明顯差異,TB+TL減少,代表牙齒移動范圍更窄。內(nèi)收過程中要密切關(guān)注唇側(cè)的牙槽骨厚度,避免過快的傾斜移動導(dǎo)致牙根突破唇側(cè)骨皮質(zhì),引起骨缺損或牙根吸收。在牙槽骨附著高度方面,研究表明L1-MP與HL呈負相關(guān)。下頜中切牙越趨于直立舌傾,舌側(cè)牙槽骨附著高度越高,舌側(cè)發(fā)生骨開裂、牙齦退縮的可能性越大。將舌傾的下頜切牙進行直立或唇傾代償骨性Ⅱ類錯畸形時,也應(yīng)注意唇側(cè)發(fā)生牙槽骨缺損的可能。
本研究結(jié)果中維吾爾族骨性Ⅱ類錯畸形患者的L1-MP與TB、TB+TL呈正相關(guān),與HL呈負相關(guān),均與漢族一致。阮曉慧等[15]通過頭顱定位側(cè)位片對新疆維漢骨性Ⅱ類青少年的切牙L1-MP與牙槽骨的相關(guān)性進行研究,也得到了相似的結(jié)果,并分析新疆維吾爾族與漢族人群生活在同一地區(qū),具有相同的自然環(huán)境,在文化背景及飲食生活習慣都有一定程度的融合,可能因此縮小了兩民族之間的差異??紤]到維吾爾族患者牙槽骨厚度較薄,下頜切牙所能移動的范圍較小,不宜過度使牙齒傾斜來進行代償。因此,對于維吾爾族骨性Ⅱ類錯畸形患者建議采取正畸正頜聯(lián)合治療,正畸控制轉(zhuǎn)矩使切牙直立于牙槽骨中;而在選擇正畸掩飾治療時應(yīng)謹慎,由于維吾爾族較薄的牙槽骨厚度和較高的附著高度,牙齒在進行代償性唇傾時很容易發(fā)生骨缺損等并發(fā)癥。
綜上所述,維吾爾族和漢族骨性Ⅱ類錯畸形患者均會隨著下頜中切牙L1-MP的增加,根尖處TB和TB+TL增加,而HL降低。在其臨床矯治過程中需注意:(1)下頜切牙過度唇或舌向傾斜者,在拔牙矯治需要內(nèi)收前牙時,需加大轉(zhuǎn)矩或使用種植釘讓牙齒整體移動,防止唇側(cè)骨開窗;(2)在正畸掩飾治療需要下頜切牙唇傾代償時,也應(yīng)密切注意切牙牙根與牙槽骨間的位置關(guān)系,防止骨開裂、“黑三角”的發(fā)生;(3)維吾爾族成人骨性Ⅱ類患者下頜切牙受牙槽骨形態(tài)的限制,不易過度代償且更容易出現(xiàn)骨缺損,可考慮正畸正頜聯(lián)合治療;(4)為避免骨缺損現(xiàn)象的發(fā)生,在正畸加力的過程中應(yīng)多次拍攝CBCT測量下頜切牙區(qū)牙槽骨厚度。